يُطلق على انتهاك الوصلات الفسيولوجية والتشريحية للقناة الشوكية والعمود الفقري إصابة الحبل الشوكي. يؤدي عدم التوازن من هذا النوع إلى فقدان القدرة على الحركة ، وفي بعض الحالات تكون له عواقب لا رجعة فيها.
تحدث إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي نتيجة السقوط أو الحوادث أو انهيار المباني أو الضرب أو غير ذلك من الأعمال العدوانية.
يتم إحضار الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالحبل الشوكي أو المشتبه في إصابتهم بهذا النوع من الإصابات إلى جراحة الأعصاب أو طب الرضوح ، اعتمادًا على شدة الحالة. إذا تم تصنيف الإصابة على أنها طفيفة نسبيًا ، يتم وضع المريض تحت العلاج العصبي.
تصنيف إصابات الحبل الشوكي
في عام 1997 ، أدخلت وزارة الصحة الروسية نظام تصنيف جديد للأمراض. أتاح الترميز الأكثر دقة ، بما في ذلك المعلمات الأبجدية والرقمية ، توسيع القائمة وتوضيح العديد من عوامل الانتهاكات.
وفقًا لـ ICD-10 ، تصنف أمراض الحبل الشوكي تحت الحرف S ، وعواقب الإصابات - T.
يسمح لك التشخيص الصحيح بوصف العلاج المناسب. في إصابات الحبل الشوكي ، تؤثر سرعة اتخاذ القرار وتعيين العلاج بشكل كبير على قدرة المريض الإضافية على الحفاظ على الوظائف الحركية. لذلك ، في المرحلة الأولية ، لا يتم تقييم الحالة الوظيفية ، ويتم النظر في شدة الضرر ، ويتم وصف العلاج الجراحي أو المحافظ.
© magicmine - stock.adobe.com
يتم تصنيف الضرر إلى 3 أنواع رئيسية:
- معزول.
- مجتمعة - تشمل الاضطرابات الميكانيكية للأعضاء المجاورة.
- مجتمعة - معقدة بسبب الإشعاع أو السامة أو العوامل الأخرى التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
يوجد أيضًا تصنيف لـ SCI وفقًا لخصائص الانتهاكات:
- مغلق - دون الإضرار بالأنسجة الفقرية الرخوة.
- مفتوح - بدون اختراق في القناة الشوكية.
- الجروح المخترقة المفتوحة من عدة أنواع:
- من خلال - تتميز بحقيقة أن كائنًا أضر بالعمود الفقري يمر من خلاله.
- أعمى - بسبب تأخر الجسم في القناة الشوكية.
- تؤثر الظلال على العمود الفقري جزئيًا.
تنقسم الجروح المفتوحة التي تنتمي إلى الفئتين 2 و 3 إلى طلقات نارية (شظايا ، رصاصة) وغير نار (مقطوعة ، مقطوعة ، مطعونة). الرصاصة هي الأكثر خطورة على الحياة.
تصنف إصابات الحبل الشوكي إلى الأنواع التالية:
- كدمة (يتم تحديد العواقب بعد 3 أسابيع من القضاء على صدمة العمود الفقري ، مما يؤدي إلى عدم توازن نشاط الانعكاس) ؛
- هزة؛
- نزيف أو ورم دموي داخل المخ.
- تمزق الجهاز الرباطي المحفظي للجزء الحركي الشوكي ؛
- خلع الفقرات يمكن أن يكون متفاوتة الخطورة ؛
- تمزق القرص
- كسر ، وكذلك كسر مع الإزاحة ؛
- ضغط (سابقًا ، لاحقًا ، حاد) مع التطور اللاحق لاعتلال النخاع الانضغاطي ؛
- إصابات الأوعية الدموية الرئيسية (نوبة قلبية رضحية) ؛
- إصابات مختلفة من جذور الأعصاب الشوكية.
- إصابات الحبل الشوكي الكاملة هي الأكثر خطورة ولا رجعة فيها.
© designua - stock.adobe.com
يتم تنظيم حدوث الاضطرابات في عدة أماكن من العمود الفقري على النحو التالي:
- متعددة - اضطرابات في الفقرات القريبة أو الأقراص الفقرية.
- متعدد المستويات - تلف الفقرات أو الأقراص البعيدة عن بعضها البعض.
- متعدد المستويات - اجمع بين خصائص النوعين السابقين.
الأعراض في حالات مختلفة
تكون أعراض إصابة العمود الفقري بطيئة الظهور وتميل إلى التغيير بمرور الوقت. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك موتًا جزئيًا للخلايا العصبية في الفترة الحادة ، ويمكن أن يحدث لاحقًا تدمير شامل. وهي ناتجة عن العوامل التالية: التدمير الذاتي للأنسجة المعيبة ، ونقص المكونات الغذائية ، وضعف تشبع الأكسجين ، والتسمم.
يتميز مسار المرض ببعض التغييرات وينقسم إلى فترات:
- حاد - 3 أيام بعد الإصابة ؛
- مبكرًا - لا يزيد عن 30 يومًا ؛
- متوسط - 90 يومًا ؛
- متأخر - 2-3 سنوات بعد الحادث ؛
- المتبقية - العواقب بعد سنوات عديدة.
تتميز المراحل الأولى بأعراض ذات مظاهر عصبية شديدة: فقدان الحساسية ، والشلل. يتم التعبير عن الفترات اللاحقة في التغييرات العضوية: نخر ، تنكس.
تعتمد الصورة السريرية على موقع الإصابة وشدة الاضطراب. كما تؤخذ عوامل حدوث إصابة معينة في الاعتبار. كل هذا يجب النظر إليه بشكل منهجي.
جميع أنواع إصابات العمود الفقري لها أعراضها الخاصة وفي كل عمود فقري تظهر نفسها بشكل مختلف (عنق الرحم والصدر والقطني). سننظر في هذا في الجداول أدناه.
إصابات جذر النخاع الشوكي
| عنقى | صدرية | قطني |
| ألم في أعلى الظهر ، من الحافة السفلية للكتف وما فوقها. شعور خدر. تصلب في الأطراف العلوية. | ألم في الظهر والضلوع يزداد سوءًا عند القيام بأي شيء. ألم حاد شديد ينتشر في منطقة القلب. | ألم في منطقة أسفل الظهر والفخذين والأرداف بسبب الضغط على العصب الوركي. شلل جزئي في الساقين والذراعين. العجز الجنسي ، ضعف السيطرة على التبول والتغوط. |
كدمات الحبل الشوكي
| عنقى | صدرية | قطني |
| تورم المنطقة المتضررة. فقدان الإحساس في الرقبة والكتفين والأطراف العلوية. ضعف حركة الرقبة والذراعين. في الحالات الشديدة ، فقدان الذاكرة ، ضعف البصر والسمع. | تورم المنطقة المتضررة. ألم في الظهر وفي منطقة القلب. اختلال التوازن في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والبولي. | خدر في منطقة الإصابة. ألم في وضعية الوقوف والجلوس. ضعف في الأطراف السفلية. |
ارتجاج في العمود الفقري
الارتجاج في العمود الفقري محفوف بالمظاهر التالية:
| عنقى | صدرية | قطني |
| ضعف عام ، شلل جزئي في الأطراف العلوية. | صعوبة في التنفس. | شلل جزئي في الأطراف السفلية. انتهاك التبول. |
ترتبط جميع إصابات العمود الفقري تقريبًا بحقيقة أن الحساسية تختفي على الفور في موقع الإصابة. تستمر هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة الانتهاكات ، من ساعتين إلى عدة أيام.
سحق
عند الضغط عليه تكون الأعراض هي نفسها بغض النظر عن مكان الإصابة:
- فقدان جزئي للحساسية.
- ألم.
- تأثير الاحتراق.
- ضعف.
- تشنج.
- ضعف المحرك.
كدمة
مع الكدمات ، يشعر المريض بفقدان مؤقت للوظائف الحركية ، وعدم توازن انعكاسي ، وضعف في العضلات ، وكل العلامات تظهر نفسها بسرعة ، بالفعل في الساعات الأولى.
كسور العمود الفقري
بالنسبة للكسور ، تكون الأعراض كما يلي:
| عنقى | صدر |
| ألم:
|
تتميز الكسور باختلال كامل في نشاط الجسم ، وتختفي الحساسية ، وتقل احتمالات النشاط الحركي للأطراف السفلية.
الاضطرابات
تتميز الخلع بالأعراض التالية:
| عنقى | صدرية | قطني |
|
|
|
تمزق الحبل الشوكي
علم الأمراض النادر والمعقد - تمزق الحبل الشوكي ، يتميز بالأعراض التالية:
- ألم حاد في موقع الإصابة ، لا يطاق في كثير من الأحيان.
- فقدان الإحساس والشلل التام كظاهرتين لا رجعة فيهما في المنطقة الواقعة أسفل التمزق.
رعاية الطوارئ لإصابات العمود الفقري
يتطلب الاشتباه في إصابة العمود الفقري طلبًا سريعًا للحصول على مساعدة مؤهلة. يمنع منعا باتا اتخاذ أي إجراء بدون تعليم طبي. أي تلاعب مع الضحية يمكن أن يكون قاتلاً.
في حالة إصابات العمود الفقري نتيجة حادث ، يجوز تقديم المساعدة في إطار التوصيات التالية:
- من أجل تجنب زيادة التشوه ، يتم إصلاح المريض. في حالة إصابات الرقبة ، يتم وضع طوق متين بعناية ، ويسمى أيضًا طوق فيلادلفيا.
- في حالة الإصابات الشديدة التي تسبب صعوبة في التنفس ، استنشق الأكسجين المرطب باستخدام أسطوانة أكسجين مع ملحق قناع قابل للإزالة. يمكن شراؤها من صيدلية قريبة. في حالة ضعف إمكانية التنفس التلقائي ، يتم إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية ويتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين.
- إذا فقد المريض الدم نتيجة الصدمة ، يتم إجراء حقنة في الوريد من Refortan 500 والبلورات. هذه التلاعبات ستعيد ضغط الدم.
- إذا كانت الإصابة مصحوبة بألم شديد ، يتم حقن مسكن.
يعتمد النجاح في علاج إصابات العمود الفقري بشكل كبير على سرعة الإسعافات الأولية. إذا تم العثور على الضحية ، يتم نقله إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن.
© TeraVector - stock.adobe.com
الإسعافات الأولية لصدمة العمود الفقري
تظهر مظاهر الصدمة في العمود الفقري نتيجة لإصابة خطيرة. في مثل هذه الحالة ، ستكون المساعدة الرئيسية للضحية هي النقل السريع والمختص إلى المستشفى.
يمكن تحديد صدمة العمود الفقري من خلال المعايير التالية:
- تغيرات في درجة حرارة الجسم والتعرق.
- خلل في الأعضاء الداخلية.
- زيادة الضغط.
- عدم انتظام ضربات القلب.
تحدث الصدمة نتيجة اضطرابات في منطقة النخاع الشوكي ويمكن أن تؤدي إلى عدد من العواقب الوخيمة. يتم تثبيت المريض على سطح صلب ، بحيث يكون وجهه لأعلى أو لأسفل.
يعتمد اختيار الموقف بشكل مباشر على الحالة التي تم العثور فيها على الضحية. عند الحركة ، يحافظون على وضع الجسم الذي كان فيه الشخص لتجنب المزيد من التشوهات وتدهور الحالة.
في حالة صعوبة التنفس ، تأكد من سالكية الممرات. يتم إجراء تهوية اصطناعية.
فترات الاصابة
الأضرار مقسمة إلى فترات:
- أول 2-3 أيام تستمر المرحلة الحادة. في هذا الوقت ، من الصعب استخلاص استنتاجات حول شكل الإصابة ، لأن علامات صدمة العمود الفقري تكون أكثر وضوحًا.
- أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الإصابة هي الفترة المبكرة. يتميز بضعف النشاط المنعكس والتوصيل. قرب نهاية هذه المرحلة ، تضعف صدمة العمود الفقري.
- تتجلى الصورة الحقيقية للانتهاكات في الفترة الانتقالية. مدته عدة أشهر. في حالة عدم وجود تلف في العصبون الحركي الثاني في القطني وعنق الرحم ، تتم استعادة ردود الفعل ، وتزداد قوة العضلات.
- تستمر الفترة النهائية طوال الحياة. تدريجيا ، يستعيد الجسم وظائفه الطبيعية ، وتستقر الصورة العصبية.
في المرة الأولى بعد العلاج ، تكون تدابير إعادة التأهيل ، الطبية والاجتماعية ، مهمة. خاصة للضحايا الذين حصلوا على حالة معاق.
© تاتوم - stock.adobe.com
طرق التشخيص
يبدأ التشخيص بمقابلة الضحية أو الشهود على الحادث. يتم الجمع بين طرق الفحص الآلي والجهاز مع العصبية. يقوم الطبيب بالفحص والجس.
في عملية جمع البيانات وإجراء التشخيص ، يهتم الطبيب بوقت الإصابة وآليات الحادث. من المهم أن يشعر المريض بفقدان الحساسية والوظائف الحركية. أثناء الفحص ، يكتشفون الحركات التي تزيد أو تنقص فيها أحاسيس الألم.
إذا تم نقل الضحية إلى العيادة ، يجب على شهود العيان الإبلاغ عما إذا كانت الضحية قد تحركت بعد إصابتها.
تشير الاضطرابات العصبية التي تظهر مباشرة بعد الإصابة إلى إصابة الحبل الشوكي. في حالة عدم وجود صدمة في العمود الفقري ، يمكن افتراض أن المريض يعاني من علامات عصبية ، يمكن افتراض حدوث ضغط مبكر أو متأخر على الحبل الشوكي وجذوره عن طريق ورم دموي أو العظام التالفة أو الهياكل الغضروفية التي تنحدر إلى القناة الشوكية.
يتطلب فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي فحصًا للدماغ. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص ، بما في ذلك فحص الأشعة السينية والجس ، مناسبًا. يؤدي فقدان الحساسية في مناطق معينة إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير ، لذلك يتم استخدام جميع الطرق المتاحة للبحث الفعال. حتى الآن ، يعتبر التصوير الشعاعي الطريقة الأسرع والأكثر صحة للتشخيص ؛ كما يتم وصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
© Kadmy - stock.adobe.com
نتيجة الفحص الأولي الخارجي ، تم الكشف عن تشوهات في الجسم وملاحظة أماكن الإصابة المحتملة. بناءً على ذلك ، يتم وصف دراسات المتابعة. تشير الأورام الدموية والانخفاضات في منطقة الصدر إلى كسور محتملة في الأضلاع وتمزق في الرئة وإصابات أخرى. يمكن أن تكون العيوب المرئية في منطقة الصدر القطني مصحوبة بإصابة الكلى والكبد والطحال.
عند فحص إصابات العمود الفقري ، من المستحيل تحديد الحركة المرضية للفقرات عن طريق الجس ، مثل هذه التلاعبات تؤدي إلى أضرار إضافية للأوعية والأعضاء الداخلية.
يتم إجراء الفحوصات الآلية من أجل توضيح توطين وطبيعة وأسباب الضغط وخصائص إصابة العمود الفقري.
علاج او معاملة
في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري ، يتم إجراء التثبيت أولاً. إذا تم العثور على الشخص المصاب فاقدًا للوعي ، في مكان الحادث أو بعد الضرب ، يتم أيضًا تجميد منطقة العمود الفقري قبل فحص جروح العمود الفقري واستبعادها.
هناك حالات يشار فيها إلى التدخل الجراحي العاجل:
- زيادة مستمرة في العلامات العصبية ، إذا لم تكن الإصابة مصحوبة بصدمة في العمود الفقري ؛
- انسداد القنوات التي يتحرك من خلالها السائل النخاعي ؛
- لانتهاكات القناة الشوكية عن طريق الضغط على الأشياء ؛
- نزيف في النخاع الشوكي ، يتفاقم بسبب الحصار المفروض على تداول السائل النخاعي.
- تم تشخيصه بضغط الوعاء الرئيسي للحبل الشوكي ؛
- اضطرابات الأجزاء الحركية للعمود الفقري ذات الطابع غير المستقر ، مما يشكل خطرًا من الضغط المتكرر أو الدوري على الحبل الشوكي.
يمنع استخدام العمليات في الحالات التالية:
- حالة الصدمة مع ديناميكيات غير مستقرة (نزفية أو رضحية) ؛
- إصابات مع ما يصاحب ذلك من انتهاك للأعضاء الداخلية ؛
- إصابات الدماغ الرضحية شديدة الخطورة ، ورم دموي داخل الجمجمة يشتبه ؛
- الأمراض المصاحبة مصحوبة بفقر الدم.
يتم إجراء التدخل الجراحي لضغط الحبل الشوكي بشكل عاجل. تحدث التحولات الفسيولوجية غير القابلة للعكس في غضون 8 ساعات بعد الإصابة. لذلك يذهب المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، حيث يتم التخلص بسرعة من جميع موانع الجراحة.
فترة إعادة التأهيل بعد إصابة الحبل الشوكي طويلة. تخضع الضحية لسيطرة الأطباء وأطباء الأعصاب وأخصائيي أمراض العمود الفقري وأخصائيي إعادة التأهيل. يُعتقد أن الجمع بين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي يكون أكثر فعالية خلال فترة التعافي.
توقعات
حوالي 50٪ من المصابين بإصابات العمود الفقري يموتون في فترة ما قبل الجراحة ، ومعظمهم لا يصلون حتى إلى المرافق الطبية. بعد الجراحة ، ينخفض معدل الوفيات إلى 4-5٪ ، لكن يمكن أن يرتفع إلى 75٪ اعتمادًا على مدى تعقيد الإصابات وجودة الرعاية الطبية والعوامل الأخرى ذات الصلة
الشفاء الكامل او الجزئي لمرضى اصابات النخاع الشوكي يحدث في حوالي 10٪ من الحالات مع الاخذ بعين الاعتبار ان الاصابة كانت طعنة. مع جروح طلقات نارية ، تكون النتيجة إيجابية في 3 ٪ من الحالات. لا يتم استبعاد المضاعفات التي تنشأ أثناء الإقامة في المستشفى.
إن التشخيصات عالية المستوى ، وعمليات تثبيت العمود الفقري والقضاء على عوامل الضغط تقلل من مخاطر النتائج السلبية. تساعد أنظمة الزرع الحديثة في رفع المريض بشكل أسرع ، والقضاء على النتائج السلبية لفترة طويلة من الجمود.
تأثيرات
أي إصابة في العمود الفقري مصحوبة بالشلل. يحدث هذا نتيجة اضطراب نشاط الخلايا العصبية. تعتمد مدة وقابلية عدم الحركة على شدة الإصابة ونوعية الرعاية.
يمكنك التحدث عن عواقب الإصابة بعد 8 أسابيع ، وأحيانًا أقل. خلال هذه الفترة ، تتلاشى صدمة العمود الفقري وتظهر صورة واضحة للضرر. عادة ، يتم تأكيد التشخيص الأولي في هذا الوقت.
تحدث عواقب لا رجعة فيها عندما يتم سحق النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى كسر تشريحي كامل.
تنقسم نتائج ومضاعفات إصابة الحبل الشوكي إلى:
- معدي والتهابات - تحدث في فترات مختلفة ، وترتبط بتلف الجهاز البولي والجهاز التنفسي.
- الاضطرابات العصبية والأوعية الدموية - تظهر نتيجة ضمور العضلات والأعضاء. خلال الفترة المبكرة ، يكون خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة مرتفعًا.
- ضعف في أعضاء الحوض.
- اضطرابات العظام - تقشر العظام ، الحداب ، عدم استقرار المناطق المتضررة من العمود الفقري.
