إصابات الدماغ الرضية (TBI) هي مجموعة من الإصابات التلامسية للأنسجة الرخوة في الرأس وعظام الجمجمة ومادة الدماغ وأغشيته ، والتي تتزامن مع الوقت ولها آلية تشكيل واحدة. حوادث المرور (الصدمة بالقصور الذاتي) سبب شائع. في كثير من الأحيان تكون الإصابة نتيجة لإصابات منزلية أو رياضية أو إصابات صناعية. يمكن أن يؤثر الإصابات الدماغية الرضية على أي بنية للجهاز العصبي المركزي: مادة بيضاء ورمادية في الدماغ ، وجذوع الأعصاب والأوعية الدموية ، وجدران البطينين ومسارات السائل النخاعي ، والتي تحدد مجموعة الأعراض التي تميزها.
التشخيص
يتم التشخيص بناءً على جمع سوابق المريض (تأكيد حقيقة الإصابة) ، ونتائج الفحص العصبي وتحليل البيانات من طرق البحث الآلية (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب).
تصنيف
لتقييم شدة الآفة ، يتم استخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة ، والذي يعتمد على تقييم الأعراض العصبية. يتم تقييم المقياس بالنقاط ، والتي يتراوح عددها من 3 إلى 15. بناءً على عدد النقاط ، يتم تصنيف TBI حسب الدرجات:
- سهل - 13-15 ؛
- متوسط - 9-12 ؛
- ثقيل - 3-8.
© guas - stock.adobe.com
من حيث حجم التأثير الرضحي للإصابات الدماغية الرضية ، يمكن أن يكون:
- معزول؛
- مجتمعة (مع تلف الأعضاء الأخرى) ؛
- مجتمعة (جنبًا إلى جنب مع تأثير العوامل المؤلمة المختلفة على جسم الإنسان) ؛ قد تنجم عن استخدام أسلحة الدمار الشامل.
من خلال وجود تلف في الأنسجة الرخوة (الجلد ، الصفاق ، الأم الجافية) ، تكون الإصابة:
- مغلق (CCMT) - لا يوجد ضرر مرئي ؛
- فتح (TBI) - تضرر الأنسجة الرخوة في الرأس ، أحيانًا مع الإصابة بالسفاق (قد تكون مصحوبة بكسور في عظام القبو أو قاعدة الجمجمة ؛ حسب المنشأ ، تكون رصاصة أو غير رصاصة) ؛
- TBI ذات طبيعة اختراق - يتم انتهاك سلامة الجافية.
تعتبر الإصابة القحفية المغلقة خطيرة لأن المريض الذي لا يعاني من إصابات ظاهرة نادراً ما يبحث عن طبيب ، معتقداً خطأً أن "كل شيء سيكون على ما يرام". يعد توطينه في المنطقة القذالية خطرًا خاصًا نظرًا لحقيقة أن تشخيص النزيف في الحفرة القحفية الخلفية هو الأقل ملاءمة.
من وجهة نظر الفترة الزمنية التي مرت منذ إصابة الإصابات الدماغية الرضية ، لتسهيل تطوير أساليب العلاج ، يتم تقسيم الضرر عادةً إلى فترات (بالأشهر):
- حاد - ما يصل إلى 2.5 ؛
- متوسط - من 2.5 إلى 6 ؛
- عن بعد - من 6 إلى 24.
© bilderzwerg - stock.adobe.com
في الممارسة السريرية
يتم التحقق من إصابات الدماغ من أجل:
ارتجاج في المخ
عادة ما يتم حل الأعراض في غضون 14 يومًا. يمكن أن يكون الضرر مصحوبًا بظهور إغماء من بضع ثوانٍ إلى 6 دقائق (يُشار أحيانًا إلى مدة أقصاها 15-20 دقيقة) ، متبوعًا بفقدان ذاكرة مضاد للتخلف أو فقدان الذاكرة. ربما الاكتئاب في الوعي (حتى الذهول). قد يكون الارتجاج مصحوبًا باضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي: غثيان ، قيء ، شحوب الأغشية المخاطية المفتوحة والجلد ، اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي (تقلبات قصيرة المدى في NPV وضغط الدم). قد يحدث صداع ودوخة وضعف عام وعرق رطب وطنين.
رأرأة محتملة مع اختطاف شديد لمقل العيون ، وعدم تناسق في ردود الأوتار والعلامات السحائية التي تتوقف في غضون 7 أيام. الدراسات الآلية (التصوير بالرنين المغناطيسي) مع الارتجاج لا تكشف عن التغيرات المرضية. يمكن ملاحظة التغييرات في أنماط السلوك والضعف الإدراكي وانخفاض عمق النوم لعدة أشهر.
كدمة (كدمة)
غالبًا ما تتجلى في آلية الصدمة المضادة للصدمة (مع تسارع حاد وتثبيط حركة الدماغ بسبب التأثيرات الخارجية). يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال موقع الإصابة وتشمل التغيرات في حالة النفس. أكد شكليًا عن طريق النزف داخل النسيج المتني والوذمة الموضعية. مقسمة إلى:
- سهل. غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الوعي لعدة عشرات من الدقائق. تكون الأعراض الدماغية العامة أكثر وضوحًا من الارتجاج. الاضطرابات اللاإرادية في شكل تقلبات معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم هي سمة مميزة. توقف مجمع الأعراض في غضون 14-20 يومًا.
- الأوسط. الاضطرابات اللاإرادية تكملها حالة تسرع النفس وحالة فرط الحمية. تتجلى الأعراض البؤرية: اضطرابات حركية وحدقة العين ، شلل جزئي في الأطراف ، خلل النطق وخلل الحس. غالبًا ما يتم ملاحظة الانحدار بعد 35 يومًا.
- ثقيل. في بعض الحالات ، يكون مصحوبًا بكسور في عظام الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة. عادة ما تكون كسور عظام fornix خطية. تتراوح مدة الإغماء من عدة ساعات إلى أسبوع إلى أسبوعين. يتم التعبير بشكل حاد عن الاضطرابات اللاإرادية في شكل تقلبات كبيرة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وارتفاع الحرارة. تهيمن أعراض الجذع. الحلقات ممكنة. يستغرق التعافي وقتًا طويلاً. في معظم الحالات ، يكون غير مكتمل. غالبًا ما تستمر الاضطرابات في المجالات الحركية والعقلية والتي هي سبب الإعاقة.
إصابة محور عصبي منتشر
إصابة المادة البيضاء بسبب قوة القص.
يتميز بغيبوبة متوسطة إلى عميقة. يتم التعبير عن أعراض الجذع المعقدة والاضطرابات اللاإرادية بشكل حاد. غالبًا ما ينتهي بالتدبر مع تطور متلازمة أبيلاك. شكليًا ، وفقًا لنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تحديد الزيادة في حجم مادة الدماغ بعلامات ضغط البطينين الثالث والجانبي ، والفضاء المحدب تحت العنكبوتية وخزانات القاعدة. نزيف بؤري صغير أصم في المادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية والجسم الثفني والتركيبات تحت القشرية والساق.
© motortion - stock.adobe.com
ضغط
عادة ما يحدث بسبب وذمة دماغية سريعة التطور و / أو نزيف داخل الجمجمة. يصاحب الزيادة السريعة في الضغط داخل الجمجمة زيادة سريعة في الأعراض البؤرية وجذع الدماغ والدماغ. يتميز بـ "أعراض المقص" - زيادة في ضغط الدم الجهازي على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب. في حالة وجود نزيف داخل الجمجمة ، قد يكون مصحوبًا بتوسع حدقة جانبي متماثل. "أعراض المقص" هي أساس حج القحف في حالات الطوارئ من أجل فك ضغط الدماغ. يمكن أن يكون النزف داخل الجمجمة عن طريق التوطين:
- فوق الجافية.
- تحت الجافية.
- تحت العنكبوتية.
- داخل المخ.
- بطيني.
اعتمادًا على نوع الوعاء التالف ، يكون الشرايين وريديًا. الخطر الأكبر هو النزيف الشرياني داخل الجمجمة. من الأفضل رؤية النزيف في التصوير المقطعي المحوسب. يسمح لك التصوير المقطعي الحلزوني بتقييم حجم الورم الدموي داخل الجمجمة.
في الوقت نفسه ، يمكن الجمع بين أنواع مختلفة من الضرر ، على سبيل المثال ، كدمة ونزيف بطيني ، أو ضرر إضافي للدماغ يتعلق بعمليات السحايا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعاني الجهاز العصبي المركزي من الإجهاد الناجم عن الصدمة وصدمة السائل النخاعي.
خمسة شروط للمرضى
في أمراض الروماتيزم العصبية ، يتم تمييز خمسة حالات من مرضى إصابات الدماغ الرضية:
| شرط | المعايير | ||||
| وعي - إدراك | الوظائف الحيوية | الأعراض العصبية | تهديد للحياة | توقعات التعافي من الإعاقة | |
| مرض | واضح | تم الحفظ | غائب | لا | ملائم |
| شدة متوسطة | صدمة معتدلة | محتجزة (بطء القلب ممكن) | الأعراض البؤرية الشديدة في نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي | الحد الأدنى | عادة مواتية |
| ثقيل | سبات | مضطرب إلى حد ما | تظهر أعراض الجذع | كبير | مشكوك فيه |
| ثقيل للغاية | غيبوبة | انتهاك جسيم | يتم التعبير بشدة عن الأعراض القحفية القاعدية ونصف الكروية والساق | أقصى | سلبي |
| طرفية | غيبوبة طرفية | انتهاكات خطيرة | تهيمن الاضطرابات الدماغية وجذع الدماغ وتتداخل مع نصف الكرة الأرضية والقحفي القاعدي | البقاء على قيد الحياة أمر مستحيل | غائب |
الإسعافات الأولية
عند الإشارة إلى نوبة من فقدان الوعي ، يحتاج المصاب إلى نقل طارئ إلى المستشفى ، لأن الإغماء محفوف بمضاعفات خطيرة على الجسم. عند فحص الضحية ، يجب الانتباه إلى:
- وجود نزيف أو سائل من الأنف أو الأذنين (أحد أعراض كسر قاعدة الجمجمة) ؛
- موضع مقل العيون وعرض التلاميذ (قد ينجم توسع حدقة العين من جانب واحد عن نزيف داخل الجمجمة جانبي) ؛
- المعلمات الفيزيائية (حاول تسجيل أكبر عدد ممكن من المؤشرات):
- لون البشرة؛
- NPV (معدل التنفس) ؛
- معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ؛
- الجحيم؛
- درجة حرارة الجسم.
إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، وذلك لاستبعاد تراجع اللسان ومنع صعوبات التنفس المحتملة. إذا كانت لديك المهارات ، يمكنك دفع الفك السفلي للأمام ، ووضع أصابعك خلف أركانه ، وخياطة لسانك بخيط وربطه بزر قميص.
العواقب والمضاعفات
تنقسم مضاعفات الجهاز العصبي المركزي إلى:
- معد:
- التهاب السحايا.
- التهاب الدماغ؛
- خراج الدماغ
- غير معدي:
- تمدد الأوعية الدموية الشرياني
- التشوهات الشريانية الوريدية.
- نوبة.
- استسقاء الرأس.
- متلازمة أبيلاك.
يمكن أن تكون العواقب السريرية مؤقتة أو دائمة. يتحدد بحجم ومكان التغيير. وتشمل هذه:
- أعراض دماغية عامة - صداع ودوخة - ناتجة عن خلل في تعصيب الأم الجافية ، وتغيير في الجهاز الدهليزي أو الهياكل المخيخية ، وزيادة مستمرة في ضغط الدم داخل الجمجمة و / أو الجهازية
- ظهور العوامل المرضية المسيطرة (فرط نشاط الخلايا العصبية) في الجهاز العصبي المركزي ، والتي يمكن أن تظهر كنوبات تشنجية (متلازمة ما بعد الصدمة العرضية) أو تغيرات في أنماط السلوك.
- الأعراض الناجمة عن تلف المناطق المرتبطة بالمجالات الحركية والحسية والمعرفية:
- فقدان الذاكرة والارتباك في الزمان والمكان ؛
- التغيرات العقلية والتخلف العقلي.
- اضطرابات مختلفة في عمل المحللين (على سبيل المثال ، حاسة الشم أو بصرية أو سمعية) ؛
- تغيرات في إدراك حساسية الجلد (خلل الحس) تختلف في المنطقة ؛
- اضطرابات التنسيق ، وانخفاض القوة ونطاق الحركة ، وفقدان المهارات المهنية المكتسبة ، وعسر البلع ، وأشكال مختلفة من عسر الكلام (اضطرابات الكلام).
تتجلى الاضطرابات في عمل الجهاز الحركي من خلال شلل جزئي في الأطراف ، وغالبًا ما يكون بسبب شلل نصفي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتغيير أو نقصان أو فقدان كامل للحساسية.
بالإضافة إلى المضاعفات الناجمة عن الاضطرابات في عمل الدماغ ، يمكن أن تكون التغيرات المرضية ذات طبيعة جسدية وتؤثر على عمل الأعضاء الداخلية بسبب انتهاك التعصيب. لذلك ، إذا كان البلع صعبًا ، يمكن للطعام أن يدخل القصبة الهوائية ، وهو أمر محفوف بتطور الالتهاب الرئوي التنفسي. يؤدي تلف نوى العصب المبهم إلى تعطيل التعصيب السمبتاوي للقلب والجهاز الهضمي والغدد الصماء ، مما يؤثر سلبًا على عملها.
إعادة تأهيل
تؤثر مجموعة إجراءات إعادة التأهيل المناسبة بشكل مباشر على نتائج العلاج وشدة العجز العصبي اللاحق للصدمة. يتم إعادة التأهيل تحت إشراف الطبيب المعالج ومجموعة من المتخصصين. عادة ما يكونون: طبيب أعصاب ، معالج إعادة تأهيل ، معالج طبيعي ، معالج وظيفي ، معالج نطق وطبيب نفسي عصبي.
يسعى الأطباء جاهدين لخلق ظروف مواتية للمريض للعودة إلى الحياة الطبيعية وتخفيف الأعراض العصبية. على سبيل المثال ، تهدف جهود معالج النطق إلى استعادة وظيفة الكلام.
طرق إعادة التأهيل
- علاج Bobath - يحفز النشاط البدني عن طريق تغيير وضع الجسم.
- يعتمد علاج فويتا على تشجيع المريض على القيام بحركات موجهة عن طريق تحفيز أجزاء معينة من جسمه.
- علاج موليجان هو نوع من العلاج اليدوي يهدف إلى تقليل توتر العضلات وتسكين الألم.
- استخدام بناء "إكسارت" ، وهو عبارة عن حزام مصمم لتطوير العضلات الضخامية.
- أداء تمارين على أجهزة القلب والأوعية الدموية ومنصة التثبيت من أجل تحسين تنسيق الحركات.
- العلاج المهني هو مجموعة من التقنيات والمهارات التي تسمح للمريض بالتكيف مع البيئة الاجتماعية.
- شريط Kinesio هو فرع من فروع الطب الرياضي ، والذي يتكون من وضع أشرطة لاصقة مرنة على طول ألياف العضلات وزيادة فعالية تقلصات العضلات.
- العلاج النفسي - يهدف إلى التصحيح العصبي النفسي في مرحلة إعادة التأهيل.
العلاج الطبيعي:
- الكهربي المخدرات
- العلاج بالليزر (له تأثير مضاد للالتهابات ومحفز للتجدد) ؛
- العلاج بالإبر.
العلاج الدوائي القائم على القبول:
- عقاقير منشط الذهن (Picamilon ، Phenotropil ، Nimodipine) التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية ؛
- المهدئات والمنومات والمهدئات لتطبيع الخلفية النفسية والعاطفية.
توقعات
تحددها شدة الإصابة الدماغية الرضية وعمر المريض. الشباب لديهم توقعات أكثر ملاءمة من كبار السن. يتم تمييز الإصابات بشكل تقليدي:
- خطر قليل:
- جروح فروة الرأس
- كسور عظام الجمجمة.
- ارتجاج في المخ؛
- مخاطرة عالية:
- أي نوع من أنواع النزيف داخل الجمجمة.
- بعض أنواع كسور الجمجمة.
- ضرر ثانوي لمادة الدماغ.
- الضرر المصحوب بالوذمة.
تعد الإصابات عالية الخطورة خطيرة بسبب تغلغل جذع الدماغ (SHM) في الثقبة ماغنوم بضغط مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الحركية.
عادة ما يكون تشخيص المرض الخفيف جيدًا. بدرجة معتدلة وحادة - يتم تقييمها من خلال عدد النقاط على مقياس غلاسكو للغيبوبة. كلما زاد عدد النقاط ، كان ذلك أكثر ملاءمة.
مع درجة شديدة ، يستمر العجز العصبي دائمًا تقريبًا ، وهو سبب الإعاقة.
