خلع الرضفة هو إزاحته الرأسية أو الأفقية أو الالتوائية من التجويف بين اللقمتين للظنبوب (الرمزان M21.0 و M22.1 وفقًا لتصنيف ICD-10). مع مثل هذه الإصابة ، يحدث الألم الحاد على الفور ، ويتم حظر حركة الركبة ، وفقدان وظيفة دعم الساق جزئيًا أو كليًا. نظرًا لأن الأعراض مشابهة لأعراض كسر الركبة ، يتم إجراء تشخيص دقيق من قبل الطبيب باستخدام الأشعة السينية. بعد ذلك ، يتم إرجاع الرضفة إلى مكانها ويتم وصف علاج إضافي - التثبيت الكامل للطرف لمدة ثلاثة أسابيع إلى شهر ونصف أو الجراحة. فقط في 25٪ من الحالات تحدث مثل هذه الاضطرابات نتيجة الإصابة ، والباقي بسبب ضعف الأربطة والعضلات ، وعيوب مختلفة في الركبة أو مفصل الفخذ.
تشريح الركبة والرضفة
مفصل الركبة هو أحد الأعضاء الرئيسية التي توفر المشي بشكل مستقيم والجري والقفز. له هيكل معقد ويتكون من:
- الظنبوب ، الشظية وعظم الفخذ ، الرضفة (الرضفة).
- اثنان داخل المفصل وخمسة أربطة خارج المفصل.
- خمسة أكياس زليليّة.
- ثلاث مجموعات عضلية (أمامية وخلفية وداخلية).
تتكون الرضفة من نسيج غضروفي خلال فترة نمو الإنسان (حوالي سبع سنوات). لها شكل هرم ثلاثي أو رباعي السطوح بزوايا دائرية. يقع الجزء الداخلي (التلال الطولية المغطاة بالغضروف الزجاجي) في التجويف اللولبي لعظم الفخذ. يواجه الجانب المسطح الجزء الخارجي من المفصل ، ويتصل من الأسفل برباطه الخاص إلى الظنبوب ، ومن الأعلى إلى أوتار عضلة الفخذ رباعية الرؤوس. توفر الرضفة الحماية من التلف وتثبت موضع أجزاء مفصل الركبة ، وعندما يتم تمديدها ، فإنها تنقل بفعالية قوة عضلات الفخذ إلى أسفل الساق.
© Teeradej - stock.adobe.com
أنواع
تنقسم إصابات الرضفة إلى:
- بسبب حدوث:
- تأثير الصدمة الخارجية
- الخلقية أو المكتسبة ، نتيجة للمرض ، التغيرات المرضية في مفصل الركبة.
- في اتجاه النزوح:
- الوحشي.
- دوار.
- عمودي.
- حسب درجة الضرر:
- خفيف ومتوسط - تغيير طفيف في موضع الرضفة دون تمزق الأربطة ؛
- حاد - خلع أولي ، مصحوبًا بإزاحة كاملة للرضفة وتدمير الهياكل المحيطة: الغضاريف والأربطة ؛
- معتاد - يتكرر عدة مرات بسبب التغيرات المرضية في البيئة أو الخلع أو خلع جزئي.
© designua - stock.adobe.com
الأسباب
لعب كرة القدم ، ورفع الأثقال ، والقفز ، وفنون الدفاع عن النفس والرياضات الأخرى ، التي ترتبط بالاندفاع الحاد ، والسقوط ، والضربات على الركبة والأحمال المستمرة على مفصل الركبة ، غالبًا ما تؤدي إلى اضطرابات رضحية في الرضفة وأمراض مثل الوضعية اللاحقة (النزوح الدائم الجانب الخارجي) والاعتلال العظمي الغضروفي (التغيرات التنكسية في أنسجة الغضاريف).
يمكن أن تحدث الاضطرابات بسبب التطور غير الطبيعي أو التخلف في مكونات المفاصل. يمكن أن تتسبب إصابات الركبة القديمة أو التغيرات التنكسية في بنيتها بسبب المرض أو الجراحة أيضًا في حدوث إصابة.
الأعراض
في الحالات الأولية ، دائمًا ما ينشأ ألم لا يطاق على الفور ، وإحساس بمفصل الركبة يتطاير للخارج ويتم إعاقة حركته. في حالة الإصابة الشديدة ، يمكن أن يحدث تمزق كامل في الأربطة وتدمير الغضروف.
مع الخلع ، تترك الرضفة سريرها تمامًا وتتحول:
- إلى اليمين أو اليسار مع خلع جانبي - يظهر الاكتئاب بشكل مرئي في منتصف الركبة ، ويمكن رؤية درنة غير طبيعية من الجانب.
- حول المحور الرأسي في حالة الخلع الالتوائي - يتضخم الجزء الأوسط من المفصل بشكل غير طبيعي.
- لأعلى أو لأسفل مع الخلع الرأسي - على التوالي ، تحتل الرضفة موضعًا أعلى أو أقل من الوضع الطبيعي.
عادة ، تأخذ الرضفة وضعًا طبيعيًا من تلقاء نفسها عندما يتم تمديد الساق. تقل شدة الألم ، تظهر الوذمة. لا يتم استعادة حركة المفاصل والنزيف في تجويفها ممكن. اعتمادًا على نوع الإصابة ، يكون الألم موضعيًا في منطقة القيد الإنسي ، أو اللقمة الفخذية الجانبية ، أو الحافة الوسطى من الرضفة.
من أجل عدم الخلط بين الخلع وكسر المفصل ، يجب توضيح التشخيص باستخدام الأشعة السينية.
مع خلع جزئي ، تكون متلازمة الألم خفيفة. حركة الركبة غير محدودة تقريبًا ، ويختلف خلع الرضفة قليلاً عن الوضع الطبيعي. عند الانحناء أو الفك ، يظهر: السحق ، والإحساس بسقوط الساق وعدم استقرار المفصل.
التشخيص
مع الأعراض الواضحة للإصابة الخفيفة ، تسقط الرضفة تلقائيًا في مكانها أو يقوم الطبيب بذلك أثناء الفحص الأولي. لتوضيح الضرر المحتمل ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية للمفصل في طائرتين أو ثلاث طائرات.
في حالة عدم كفاية محتوى المعلومات بالأشعة السينية ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. عندما يشتبه في وجود دم في تجويف الرضفة ، يتم استخدام ثقب. يستخدم تنظير المفصل للحصول على معلومات مفصلة حول حالة عناصر الركبة.
إذا أصبحت التغيرات المرضية ذات الطبيعة غير المؤلمة هي سبب الخلع ، يتم اتخاذ تدابير لتحديد المرض الذي تسبب في حدوثها ، ويتم دراسة مسبباته بدقة.
الإسعافات الأولية
بادئ ذي بدء ، يجب إزالة متلازمة الألم - يجب وضع ضغط بارد على الركبة وإعطاء المسكن للضحية. ثم من الضروري التأكد من ثبات المفصل باستخدام أي مواد متاحة أو ضمادة مرنة أو ضمادة خاصة أو جبيرة. يجب ألا تقوم بفك ثني الساق أو تصحيح الخلع. لتجنب المضاعفات وظهور الخلع المعتاد ، من الضروري تسليم المريض إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن.
أي طبيب يجب الاتصال به
اعتمادًا على نوع ودرجة الضرر ، يتم خلع الرضفة في:
- أخصائي الرضوح - التشخيص والعلاج الأولي.
- الجراح - إجراء العمليات.
- أخصائي تقويم العظام أو أخصائي أمراض العمود الفقري - إعادة التأهيل والوقاية من الانتكاس.
علاج او معاملة
كقاعدة عامة ، يكون الحد من الاضطرابات الحادة بواسطة أخصائي طبي سريعًا وغير مؤلم نسبيًا. ثم يتم أخذ الأشعة السينية للتحكم ، وفي حالة عدم ظهور أي ضرر إضافي ، يتم تثبيت المفصل بجبيرة من الجبس. في حالة طلب المساعدة الطبية في وقت غير مناسب (بعد أكثر من ثلاثة أسابيع من الإصابة) أو في الحالات الصعبة (الخلع المعتاد ، وتمزق الأربطة بالكامل ، وتلف الغضروف) ، يتم إجراء عملية مفتوحة أو تنظير المفصل.
إعادة التأهيل وشروط الشفاء ولبس الجبس
تعتمد مدة وأنواع أحداث ما بعد الصدمة بشكل كامل على شدة الإصابة وطرق العلاج. يمكن أن تتراوح فترة الشلل من ثلاثة أسابيع إلى ستة أشهر. أحد الإجراءات الموصوفة في البداية هو التدليك العلاجي ، والذي يبدأ أحيانًا بتطبيقه بلطف على عضلات الفخذ والساق فورًا بعد التخلص من الألم والتورم. لاستعادة قوة العضلات وحركة الركبة بعد إزالة الجص ، بالإضافة إلى التدليك ، يبدأون في تطوير المفاصل ، أولاً بمساعدة الطبيب ، ثم بشكل مستقل بمساعدة تمارين خاصة.
العديد من إجراءات العلاج الطبيعي لها تأثير مفيد على عمليات استعادة مرونة الأربطة وتجديد العضلات: UHF ، الرحلان الكهربائي ، التعرض بالليزر ، تطبيقات esokerite.
يوصف العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات) بعد 2-3 أسابيع من إزالة الجص. في البداية ، بأقل ضغط ونطاق صغير من الحركة. لتجنب تكرار ظهور الرضفة خلال هذه الفترة ، من الضروري ارتداء ضمادة تثبيت. ثم ، في غضون 2-3 أشهر ، يزداد الحمل ونطاق الحركة تدريجياً. بحلول نهاية الفترة ، يتم استعادة القدرة على المشي بشكل طبيعي باستخدام ضمادة داعمة. من أجل عدم خلع الرضفة مرة أخرى عند أداء التمارين البدنية التي لا تستبعد السقوط ، من الضروري استخدام وسادة الركبة. يتم تحقيق الشفاء الكامل لتحمل التمرين والقدرة على الجري والقفز من خلال التمارين المكثفة في الجمباز الطبي لمدة 6-12 شهرًا.
العواقب والأضرار الجانبية
يمكن أن يكون خلع الرضفة معقدًا بسبب الأضرار الجسيمة للأربطة المحيطة والغضاريف والغضروف المفصلي. يمكن أن يتسبب عدم استشارة الطبيب أو التخفيض غير السليم في حدوث خلع معتاد وفقدان تدريجي لأداء الركبة. في الحالات الصعبة ، خاصة بعد الجراحة ، قد يحدث التهاب في أوتار الرضفة أو بطانة التجويف المفصلي.
