أعراض وعلاج انفتاق القرص الفقري في العمود الفقري الصدري

فتق ما بين الفقرات في العمود الفقري الصدري - هبوط القرص الفقري للفقرة الصدرية (ICD-10 M51). يتميز بالألم وضعف حساسية الجلد واضطرابات جسدية. يتم التشخيص على أساس مجموعة من البيانات: نتائج فحص الأعضاء والأنظمة لاستبعاد الأمراض لأسباب أخرى ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. تتأثر بشكل رئيسي أقراص الفقرات الصدرية السفلية (Th8-Th12).

العلاج محافظ وفعال. الفتق في العمود الفقري الصدري هو انتفاخ فتق في جسم الجزء العلوي أو السفلي من الفقرة بسبب تمزق النسيج الغضروفي للقرص الفقري. لا يلزم العلاج الجراحي.

الأسباب

تستند مسببات هذا المرض إلى العمليات التي تؤدي إلى ظهور تشققات وانخفاض في قوة الحلقة الليفية:

• نمط حياة مستقر؛
• أحمال ثابتة وديناميكية ثابتة على المدى الطويل ذات كثافة كبيرة ؛
• صدمة.
• تنخر العظم في العمود الفقري الصدري.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• أمراض المناعة الذاتية.

تطور نتوء الفتق

في تطورها ، تمر التدلي بعدة مراحل:

1. النتوء الهامشي للقرص يصل إلى 1-5 مم مع الحفاظ على الطبقة الخارجية للحلقة الليفية. يطلق عليه نتوء.
2. بثق أو فتق مشكلة مع انتهاك لسلامة الحلقة وانتفاخ 5-8 مم.
3. يتميز الحبس بالنخر العقيم وانفصال أنسجة الفتق (التي يتجاوز حجمها في كثير من الأحيان 8 مم) ، تليها هجرتها في القناة الشوكية ، وهو أمر محفوف بمضاعفات الإعاقة.

وفقًا لدرجة تضيق القناة الشوكية ، تنقسم نتوءات الفتق إلى صغيرة (0-10٪) ومتوسطة (10-20٪) وكبيرة (> 20٪).

الأعراض والتشخيص التفريقي

يتم تحديدها من خلال سلوك الفتق وتوطينه ودرجة نتوءه. يمكن أن يكون هذا ضغطًا على جذور الأعصاب الشوكية أو مادة الحبل الشوكي. بناءً على المعايير الطبوغرافية ، يكون النتوء:

• جانبي
• بطني (يمثل أقل خطر) ؛
• مركزي (متوسط ​​أو خلفي) ، وهو الأكثر خطورة لمضاعفاته ؛
• المسعف.

بعض جراحي الأعصاب يميزون الظهري ، الوسيط (كمتغير من التطور الظهري) ، التعميم ، البطني و الثقبي.

فيما يتعلق بأجزاء العمود الفقري - الصدر العلوي والوسطى والسفلي.

أيضا:

• مع موقع مركزي ، لوحظ انضغاط الحبل الشوكي ، مصحوبًا بتطور اعتلال النخاع الانضغاطي مع ظهور انخفاض تشنج أحادي أو خزل باباريسيس ، وكذلك اضطرابات الحوض.
• مع التوطين الجانبي ، يظهر مجمع أعراض ضغط جذور العمود الفقري مع ظهور الاضطرابات في الأعلى:
  • الإدراك الحسي في الصدر.
  • التعصيب الجسدي عندما يؤثر الفتق على الفروع الحشوية ، مما يسبب تغيرات وظيفية في عمل الأعضاء الداخلية.

تنجم الصعوبات في التشخيص عن خصوصية أعراض المرض. النتوء ، اعتمادًا على الموقع ، قادر على محاكاة علامات أمراض الصدر والبطن. لذلك ، للتحقق من التشخيص ، يمكن لطبيب الأعصاب إشراك متخصصين متخصصين.

© الكسندر ميتيوك - stock.adobe.com. تمثيل تخطيطي لموقع الفتق في العمود الفقري الصدري.

يمكن أن تساعد الاختبارات باستخدام النتروجليسرين أو الكورفالول في التمييز بين تدلي القرص ومظاهر أعراض الذبحة الصدرية ، حيث لن يتوقف الألم الناجم عن ضغط جذور الأعصاب.

عند إجراء التشخيص التفريقي للتسبب في الأمراض (نتوء القرص) مع أمراض الجهاز الهضمي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم في البطن لا يرتبط بأي حال بتناول الطعام.

قد تختلف الأعراض عند النساء والرجال. قد يكون هذا الأخير قد قلل من الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب. النساء عرضة لأمراض المبيض ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إمكانية الحمل ، وألم في منطقة الهالة ، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين ظهور التهاب الضرع (التهاب الثدي).

التشخيص

يعتمد التشخيص على:

1. شكاوى المريض النموذجية (الاضطرابات الجزئية في المجالات الحساسة والحركية ، والتغيرات المرضية في عمل الأعضاء الداخلية ، التي تغذيها جذع العصب المضغوط) ؛
2. بيانات الفحص العصبي والصورة السريرية للمرض ؛
3. نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (مع موانع مباشرة ، على سبيل المثال ، وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري ، لكن دقة الدراسة أقل من دقة التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
4. البيانات المستمدة من الدراسات المختبرية والتشخيصات الآلية والاستشارات من المتخصصين ذوي الصلة ، مما يسمح بالتشخيص التفريقي (للمساعدة في التحقق من الفتق واستبعاد الذبحة الصدرية ، وجمع التاريخ التفصيلي ، وبيانات تخطيط القلب والاختبارات الوظيفية التي تظهر عدم وجود نقص تروية عضلة القلب ستساعد).

يمكن أن تكون الصعوبات في إجراء التشخيص بسبب الأمراض المتداخلة. قد يتضايق المريض من آلام الصدر والذبحة الصدرية التي تم تشخيصها على خلفية التدلي الموجود في العمود الفقري الصدري. أيضا ، يمكن أن يثير الفتق نوبة الذبحة الصدرية.

يمكن تحديد أساليب العلاج من قبل اختصاصيين - طبيب أعصاب ومعالج (أو طبيب قلب).

علاج او معاملة

وينقسم إلى محافظ وجراحي. يتم إجراء العلاج المحافظ في ظروف المرضى الداخليين والمنزل ، مع توفير تدابير تهدف إلى:

• القضاء أو الحد من ألم الصدر.
• منع نمو نتوء.

علاج بالعقاقير

يشمل الموعد:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نابروكسين ، ايبوبروفين ، سيليكوكسيب ، كيتوبروفين ، كاربروفين ، إلخ) ؛
• الكورتيكوستيرويدات (metipred) ؛
• الحصار الموضعي (التخدير + الكورتيكوستيرويدات) ؛
• مرخيات العضلات مع متلازمة التشنج الحاد (تولبيريسون ، ميدوكالم ، سيردالود) ؛
• أجهزة حماية الغضروف (الجلوكوزامين ، الشريان الأورطي - تستخدم لتحسين غذاء النواة اللبية ، وهي تُظهر أقصى قدر من الكفاءة في مرحلة بروز القرص الفقري) ؛
• فيتامينات B (B1 و B6 ، تحفز على استعادة الألياف العصبية).

يتيح لك نهج الدواء إيقاف متلازمة الألم وإنشاء خلفية مواتية لاستخدام طرق العلاج المحافظة الأخرى.

تأثير تمارين الجمباز (العلاج بالتمرينات)

تساعد الجمباز العلاجي على زيادة إمداد الدم وتخفيف التشنجات وتشكيل مشد عضلي مما يساعد على إراحة الجهاز العضلي الهيكلي. يتم وصف تمارين فتق العمود الفقري الصدري بشكل صارم على أساس فردي خلال فترة مغفرة ، غالبًا في مرحلة مبكرة من المرض ، أو خلال فترة التعافي بعد الجراحة. يتم إجراء العلاج التمرين في المراحل الأولى تحت إشراف مدرب في صالة الألعاب الرياضية. يمكن بعد ذلك أداء مجموعات التمارين الموصى بها في المنزل.

الوخز بالإبر ، علم المنعكسات

يتم استخدامها لتخفيف الآلام وتوتر العضلات.

العلاج اليدوي وجر العمود الفقري

يتم استخدامها لزيادة المسافة بين الأجسام الفقرية.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. شد العمود الفقري.

تأثير التدليك

يوصف التدليك لتخفيف النغمة المتزايدة للعضلات المجاورة للفقرات. يتم استخدامه للاسترخاء وتحسين تدفق الدم في المراحل المبكرة من المرض في مرحلة مغفرة.

العلاج الطبيعي

يتم استخدامه لتوفير ارتخاء العضلات وتأثير مضاد للالتهابات في جميع مراحل تطور الفتق أثناء مغفرة. المستخدمة: الرحلان الفائق للهيدروكورتيزون ، الرحلان الكهربائي ، العلاج المغناطيسي و UHF.

في غياب تأثير العلاج المحافظ و / أو ظهور علامات اعتلال النخاع ، يلجأون إلى العلاج الجراحي.

تم إثبات التأثير الإيجابي لـ ERT سريريًا بعد العمليات في مرحلة الشفاء المبكرة (جلسات EHF ، العلاج بالليزر والمغناطيسي ، تنشيط العضلة الكهربي).

تقنية الأستاذ Bubnovsky

يوصي الدكتور بوبنوفسكي بمجموعة من التمارين التي تركز على شد عضلات الظهر:

• عند الوقوف بشكل مستقيم ووضع قدميك متباعدتين بعرض الكتفين ، فأنت بحاجة إلى أداء الانحناءات إلى الأمام بسلاسة ، ومحاولة لصق رأسك ويديك بين ركبتيك.

• وضع ساقك المستقيمة على ظهر الكرسي ، يجب أن تحاول وضع جسمك على فخذك أثناء الزفير ، محاولًا الإمساك بالجورب بيديك.

• استلقِ على بطنك ، ومدد ذراعيك للأمام ، وارفع الجسم وادفع الأرض بيديك أثناء الزفير.

• في وضع الوقوف ، قم بالتمدد لأعلى ، محاولًا رفع أصابع قدميك لأعلى مستوى ممكن.

جراحة

يشار إليه عندما يكون النهج المحافظ غير فعال لمدة 6 أشهر. النهج يشمل:

• قطع الصفيحة الفقرية أو استئصال الصفيحة الفقرية - الاستئصال الكامل أو الجزئي للقوس الفقري لتخفيف الضغط عن القناة الفقرية ؛ غالبًا ما يقترن بالاندماج - تثبيت الفقرات المجاورة للاندماج ؛
• laminoplasty - طوم القوس الفقري من أجل زيادة المساحة حول الجذور وإنشاء مفصل ؛
• استئصال القرص (استئصال القرص المجهري (كخيار - بالمنظار) ، استئصال القرص).

بعد العلاج الجراحي ، من الممكن حدوث مضاعفات:

• المعدية - التهاب النخاع ، التهاب العنكبوتية النخاعي.
• غير معدي:
  • مبكر - نزيف ، تغيير في الأعصاب الشوكية أو الأم الجافية ؛
  • متأخرا - تكوين خلل (اندماج) لأجسام الفقرات المجاورة.

الرياضة الخاصة بتدلي العمود الفقري الصدري (الرياضات المسموح بها والمحظورة)

الأنشطة الرياضية محدودة. تشمل الأنواع المسموح بها:

• التمارين الرياضية المائية والسباحة (كإجراءات علاجية ووقائية):
  • استرخاء العضلات ، وتقليل الحمل على العمود الفقري ، وتقوية الأربطة والمفاصل ؛
  • تقوية الجهاز التنفسي وتحسين إمدادات الدم.
• التدريب في صالة الألعاب الرياضية تحت إشراف مدرب علاج بالتمارين الرياضية ؛
• بيلاتيس.
• دفع شكا
• دروس اللياقة البدنية واليوغا.
• ممارسة مع أجهزة المحاكاة.
• الجلوس على كرة القدم
• معلقة على الشريط الأفقي.
• ركوب الدراجات على مهل ؛
• القرفصاء (أثناء مغفرة).

يجب إجراء أي من التمارين المذكورة أعلاه فقط تحت إشراف أخصائي. يجب استبعاد التدريبات التي تتطلب الجلوس أو الوقوف:

1. رفع الاثقال؛
2. قفزات عالية وطويلة
3. كرة القدم وكرة السلة والرجبي والتزلج ؛
4. سباق المشي
5. رياضات القوة.

مضاعفات وعواقب التدلي

يمكن أن يؤدي تطور علم تصنيف الأمراض إلى:

• وضوحا العصب الوربي.
• تغيير ضغط الحبل الشوكي (أحد أخطر العواقب):
  • شلل في الأطراف.
  • فقدان كامل لوظائف أعضاء الحوض.
• اضطرابات في عمل القلب والجهاز التنفسي (يشعر بآلام في الصدر وانقطاعات في عمل القلب ؛ يحدث ضيق في التنفس ، يصبح التنفس صعبًا) ؛
• تطور اضطرابات العظام (الجنف ، الحداب) ؛
• تشكيل فتق بين الفقرات في أجزاء أخرى من العمود الفقري - بسبب إعادة التوزيع المرضي للأحمال وتفاقم المرض.

بسبب انتهاك التعصيب ، فإن التغذية المرتدة مع عضو أو آخر تعاني. تم تدمير نظام التنظيم المستقل. يمكن أن يتطور خلل حركة القولون إلى التهاب القولون ، ويمكن أن تتحول الاضطرابات الوظيفية في البنكرياس إلى التهاب البنكرياس. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي التدلي إلى اضطرابات تهدد الحياة في الجهاز القلبي الوعائي (احتشاء عضلة القلب الحاد ؛ الذبحة الصدرية المجهدة والذبحة الصدرية غير المستقرة ؛ السكتة القلبية المفاجئة).

الوقاية

تشمل مجموعة المخاطر ممثلين عن تلك التخصصات والمهن التي تنطوي على أحمال ثابتة وديناميكية ثابتة لفترات طويلة على العمود الفقري: الجراحون والرياضيون ومندوبو المبيعات وعمال المكاتب.

إن منع تكوين الفتق أسهل بكثير من معالجته. سوف تساعدك ممارسة الرياضة كل يوم على تجنبها. لا تساهم مجموعة متنوعة من الحركات في إنتاج السائل الزليلي وترطيب الأقراص فحسب ، بل تساهم أيضًا في تقوية عضلات الظهر العميقة ، مما يقلل الحمل على العمود الفقري.

عند القيام بالتمارين الوقائية ، من المهم أن تتذكر ما يلي:

1. تناسب الأقراص الأحمال الرأسية بشكل أفضل من الأحمال الأفقية أو المائلة. هذا يعني أنه عند رفع شيء ثقيل ، يجب عليك الجلوس ، ولكن لا تنحني.
2. عند القيام بعمل مستقر ، من الضروري تغيير وضع الجسم عدة مرات في اليوم ، وإجراء تمارين وقائية ، ومحاولة الجلوس بأقل قدر ممكن.
3. تعتبر التمارين الرياضية المائية والسباحة مفيدة للغاية من الناحية الوقائية ، حيث تتيح لك تقوية مشد العضلات ، مع إراحة العمود الفقري في نفس الوقت.

شاهد الفيديو: اسباب الدسك - علاج الفتق. تجربة شخصية (شهر نوفمبر 2024).