يشمل مفهوم مفصل اليد مفاصل الرسغ والرسغ الأوسط والرسغ الرسغي والرسغ الرسغي. خلع اليد (وفقًا لرمز ICD-10 - S63) يعني خلعًا في مفصل الرسغ ، والذي يتضرر أكثر من غيره ويكون خطيرًا بسبب تلف العصب الأوسط وطائر الوتر. هذا اتصال معقد يتكون من الأسطح المفصلية لعظام الساعد واليد.
يتم تمثيل الجزء القريب من خلال الأسطح المفصلية للكعبرة والزند. يتكون الجزء البعيد من أسطح عظام الرسغ من الصف الأول: الزورقي ، الهلالي ، ثلاثي السطوح والحبيبي. الإصابة الأكثر شيوعًا هي الخلع ، حيث يحدث إزاحة للأسطح المفصلية بالنسبة لبعضها البعض. العامل المهيأ للصدمة هو الحركة العالية لليد ، مما يؤدي إلى عدم استقرارها وقابليتها العالية للإصابة.
الأسباب
في مسببات الخلع ، ينتمي الدور الرائد إلى السقوط والضربات:
- السقوط:
- على ذراع ممدودة
- أثناء لعب الكرة الطائرة وكرة القدم وكرة السلة ؛
- أثناء التزلج (التزلج ، التزلج).
- الدروس:
- رياضات الاحتكاك (سامبو ، أيكيدو ، الملاكمة) ؛
- رفع الاثقال.
- تاريخ إصابة الرسغ (نقطة الضعف).
- حوادث المرور على الطرق.
- إصابات العمل (سقوط راكب دراجة).
© Africa Studio - stock.adobe.com
الأعراض
تشمل العلامات الرئيسية للخلع بعد الإصابة ما يلي:
- حدوث ألم حاد.
- تطور الوذمة الشديدة في غضون 5 دقائق ؛
- الشعور بالخدر أو فرط الإحساس عند الجس ، وكذلك الوخز في منطقة تعصيب العصب المتوسط ؛
- تغير شكل اليد مع ظهور نتوء في منطقة الأكياس المفصلية ؛
- تقييد نطاق حركة اليد والوجع عند محاولة صنعها ؛
- انخفاض في قوة ثنيات اليد.
كيف تتحقق من خلع من كدمة أو كسر
| نوع الضرر في اليد | ميزات |
| الخلع | قيود جزئية أو كاملة على التنقل. من الصعب ثني الأصابع. يتم التعبير عن متلازمة الألم. لا توجد علامات على وجود كسر في الصورة الشعاعية. |
| إصابة | تتميز بالوذمة واحتقان (احمرار) الجلد. لا يوجد ضعف في الحركة. يكون الألم أقل وضوحًا من الخلع والكسر. |
| كسر | الوذمة المعبر عنها ومتلازمة الألم على خلفية تقييد الحركة شبه الكامل. في بعض الأحيان يكون الإحساس بالطحن (الخرق) ممكنًا عند الحركة. التغييرات المميزة على مخطط الأشعة السينية. |
الإسعافات الأولية
في حالة الاشتباه في الخلع ، من الضروري تثبيت اليد المصابة عن طريق إعطائها وضع مرتفع (يوصى بتوفير الدعم بمساعدة جبيرة مرتجلة يمكن أن تلعب دورها بواسطة وسادة عادية) واستخدام كيس ثلج محلي (يجب استخدام الثلج خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة ، وتطبيق لمدة 15 -20 دقيقة للمنطقة المصابة).
عند وضع جبيرة منزلية ، يجب أن تبرز حافتها الأمامية خارج الكوع وأمام أصابع القدم. يُنصح بوضع قطعة كبيرة من القماش الناعم (قطعة قماش أو صوف قطني أو ضمادة) في الفرشاة. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون الذراع المصابة أعلى من مستوى القلب. إذا لزم الأمر ، يشار إلى إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (باراسيتامول ، ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، نابروكسين).
في المستقبل ، يجب نقل الضحية إلى المستشفى للتشاور مع أخصائي الصدمات. إذا مر أكثر من 5 أيام على الإصابة ، يُطلق على الخلع اسم مزمن.
أنواع
اعتمادًا على موقع الإصابة ، يتم تمييز الخلع:
- عظم الزورقي (نادرًا ما يتم تشخيصه) ؛
- العظم الهلالي (شائع) ؛
- عظام المشط (بشكل رئيسي الإبهام ؛ نادر) ؛
- اليد مع إزاحة جميع عظام الرسغ أسفل الهلالية ، إلى الخلف ، باستثناء الأخير. يسمى هذا الخلع بالخطر. إنه شائع نسبيًا.
تحدث الاضطرابات القمرية والخطيرة في 90٪ من حالات خلع اليد المشخصة.
من النادر للغاية حدوث الاضطرابات عبر الجذور ، وكذلك الاضطرابات الحقيقية - الظهرية والراحية ، الناتجة عن إزاحة الصف العلوي من عظام الرسغ بالنسبة للسطح المفصلي لنصف القطر.
حسب درجة النزوح ، يتم التحقق من الاضطرابات من أجل:
- كاملة مع الفصل الكامل لعظام المفصل ؛
- غير مكتمل أو خلع جزئي - إذا استمرت الأسطح المفصلية في اللمس.
من خلال وجود الأمراض المصاحبة ، يمكن أن يكون الخلع طبيعيًا أو مدمجًا ، مع جلد سليم / تالف - مغلق / مفتوح.
إذا كانت الاضطرابات تميل إلى التكرار أكثر من مرتين في السنة ، فإنها تسمى بالعادة. يكمن خطرهم في التصلب التدريجي لأنسجة الغضاريف مع تطور الفصال العظمي.
التشخيص
يتم التشخيص على أساس شكاوى المريض ، وبيانات الحالة المرضية (تشير إلى الإصابة) ، ونتائج الفحص الموضوعي مع تقييم ديناميات تطور الأعراض السريرية ، وكذلك فحص الأشعة السينية في اثنين أو ثلاثة توقعات.
وفقًا للبروتوكول المعتمد من قبل أطباء الرضوح ، يتم إجراء التصوير الشعاعي مرتين: قبل بدء العلاج وبعد نتائج التخفيض.
وفقًا للإحصاءات ، فإن الإسقاطات الجانبية هي الأكثر إفادة.
عيب الأشعة السينية هو تحديد كسر العظام أو تمزق الأربطة. لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن كسور العظام ، والجلطات الدموية ، وتمزق الأربطة ، وبؤر النخر وهشاشة العظام. إذا تعذر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية ، وهي أقل دقة.
© DragonImages - stock.adobe.com
علاج او معاملة
اعتمادًا على النوع والشدة ، يمكن إجراء التخدير تحت التخدير الموضعي أو الموصل أو تحت التخدير (لإرخاء عضلات الذراع). في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، يتم إجراء التخفيض دائمًا تحت التخدير.
إغلاق مغلق للخلع
يتم تغيير موضع خلع المعصم المعزول بسهولة بواسطة جراح العظام. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي:
- يتم شد مفصل الرسغ عن طريق سحب الساعد والذراع في اتجاهين متعاكسين ، ثم يتم ضبطهما.
- بعد التخفيض ، إذا لزم الأمر ، يتم التقاط صورة بالأشعة السينية للتحكم ، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة تثبيت من الجص على منطقة الإصابة (من أصابع اليد إلى الكوع) ، يتم ضبط اليد بزاوية 40 درجة.
- بعد 14 يومًا ، تتم إزالة الضمادة عن طريق تحريك اليد إلى وضع محايد ؛ إذا كشفت إعادة الفحص عن عدم استقرار في المفصل ، يتم إجراء تثبيت خاص بأسلاك Kirschner.
- يتم تثبيت الفرشاة مرة أخرى بجبيرة من الجبس لمدة أسبوعين.
عادة ما يكون تقليل اليد الناجح مصحوبًا بنقرة مميزة. من أجل منع الانضغاط المحتمل للعصب المتوسط ، يوصى بالتحقق بشكل دوري من حساسية أصابع الجبس.
تحفظا
مع التخفيض المغلق الناجح ، يبدأ العلاج المحافظ ، والذي يشمل:
- علاج بالعقاقير:
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- المواد الأفيونية (إذا كان تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير كافٍ):
- فعل قصير؛
- عمل مطول
- مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (Midocalm ، Sirdalud ؛ يمكن تحقيق أقصى تأثير عند الدمج مع ERT).
- FZT + علاج تمارين اليد المصابة:
- التدليك العلاجي للأنسجة الرخوة.
- تدليك دقيق باستخدام الموجات فوق الصوتية ؛
- تثبيت العظام باستخدام أجهزة تقويم صلبة أو مرنة أو مجتمعة ؛
- العلاج الحراري (بارد أو ساخن ، حسب مرحلة الإصابة) ؛
- تهدف التمارين الجسدية إلى شد عضلات اليد وزيادة قوتها.
- العلاج التداخلي (المسكن) (أدوية الجلوكوكورتيكويد والمخدرات ، على سبيل المثال ، الكورتيزون واليدوكائين ، يتم حقنها في المفصل المصاب).
جراحي
يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي عندما يكون التخفيض المغلق مستحيلًا بسبب تعقيد الضرر ووجود المضاعفات المصاحبة:
- مع تلف الجلد الشديد ؛
- تمزق الأربطة والأوتار.
- تلف الشريان الكعبري و / أو الزندي ؛
- ضغط العصب المتوسط.
- الخلع المشترك مع كسور شظية في عظام الساعد ؛
- التواء في العظم الزورقي أو الهلالي ؛
- الاضطرابات القديمة والمعتادة.
على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من صدمة لمدة تزيد عن 3 أسابيع ، أو تم إجراء التخفيض بشكل غير صحيح ، فيتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. في بعض الحالات ، يتم تثبيت جهاز إلهاء. غالبًا ما يكون تصغير مفاصل العظام البعيدة أمرًا مستحيلًا ، وهو أيضًا أساس التدخل الجراحي. عندما تظهر علامات انضغاط العصب المتوسط ، يشار إلى الجراحة الطارئة. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون فترة التثبيت 1-3 أشهر. بعد استعادة تشريح اليد ، يقوم جراح العظام بتثبيت اليد عن طريق وضع قالب خاص من الجبس لمدة تصل إلى 10 أسابيع.
غالبًا ما يتم إصلاح الخلع مؤقتًا بأسلاك (قضبان أو دبابيس ومسامير وأقواس) ، والتي يتم إزالتها أيضًا في غضون 8-10 أسابيع بعد الشفاء التام. يسمى استخدام هذه الأجهزة بالتخليق المعدني.
إعادة التأهيل والعلاج بالتمارين الرياضية
فترة التعافي تشمل:
- منطقة حرة ؛
- تدليك؛
- الجمباز الطبي.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. العمل مع اخصائي العلاج الطبيعي.
تسمح هذه التدابير بتطبيع عمل الجهاز العضلي الرباطي لليد. عادة ما يوصف العلاج بالتمرين بعد 6 أسابيع من الإصابة.
التمارين الرئيسية الموصى بها هي:
- تمديد الانثناء (التمرين يشبه الحركات السلسة (السكتات الدماغية البطيئة) بفرشاة عند الفراق) ؛
- التقريب - التقريب (وضع البداية - الوقوف مع ظهرك إلى الحائط ، اليدين على الجانبين ، راحة اليد على جانب الأصابع الصغيرة قريبة من الفخذين ؛ من الضروري القيام بحركات باليد في المستوى الأمامي (حيث يوجد الجدار خلف الظهر) إما باتجاه الإصبع الصغير أو باتجاه إبهام اليد ) ؛
- الاستلقاء - الكب (تمثل الحركات لفات اليد وفقًا لمبدأ "حساء محمولة" ، "حساء مسكوب") ؛
- تمديد تقارب الأصابع.
- الضغط على موسع المعصم
- تمارين متساوية القياس.
إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التمارين بالأوزان.
منازل
يتم إجراء FZT والعلاج بالتمرينات في البداية في العيادة الخارجية ويتم التحكم فيها من قبل أخصائي. بعد أن يتعرف المريض على مجموعة التمارين الكاملة والتقنية الصحيحة لأدائها ، يمنحه الطبيب الإذن لممارستها في المنزل.
من الأدوية المستخدمة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمراهم ذات التأثير المهيج (Fastum-gel) والفيتامينات B12 و B6 و C.
وقت الانتعاش
فترة إعادة التأهيل تعتمد على نوع الخلع. بعد عدد معين من الأسابيع:
- هلال - 10-14 ؛
- خطر - 16-20 ؛
- سكافويد - 10-14.
الشفاء لدى الأطفال أسرع منه في البالغين. يزيد وجود داء السكري من مدة إعادة التأهيل.
المضاعفات
حسب وقت حدوثها ، تنقسم المضاعفات إلى:
- مبكرًا (يحدث خلال أول 72 ساعة بعد الإصابة):
- تقييد حركة المفاصل المفصلية.
- تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية (يعد تلف العصب المتوسط من المضاعفات الخطيرة) ؛
- الوذمة الاحتقانية للأنسجة الرخوة.
- أورام دموية.
- تشوه اليد
- الشعور بخدر في الجلد.
- ارتفاع الحرارة.
- متأخر (يتطور بعد 3 أيام من الصدمة):
- دخول عدوى ثانوية (خراجات وفلغمون من توطين مختلف ، التهاب العقد اللمفية) ؛
- متلازمة النفق (تهيج مستمر للعصب المتوسط بشريان أو وتر متضخم) ؛
- التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.
- تكلس الأربطة
- ضمور في عضلات الساعد.
- انتهاك لحركة اليد.
غالبًا ما تكون مضاعفات خلع القمر هي التهاب المفاصل ومتلازمة الألم المزمن وعدم استقرار المعصم.
ما هو خطر التفكك عند الاطفال
يكمن الخطر في حقيقة أن الأطفال لا يميلون إلى الاعتناء بسلامتهم ، والقيام بعدد كبير من الحركات ، لذلك قد تتكرر الاضطرابات. غالبًا ما يكون مصحوبًا بكسور في العظام ، والتي ، في حالة تلفها مرة أخرى ، يمكن أن تتطور إلى كسور. يجب على الآباء أخذ ذلك في الاعتبار.
الوقاية
من أجل منع الاضطرابات المتكررة ، يُنصح بالعلاج بالتمارين الرياضية الذي يهدف إلى تقوية عضلات اليد وأنسجة العظام. لهذا الغرض ، يتم أيضًا وصف الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د. ومن الضروري اتخاذ تدابير لتقليل مخاطر السقوط ، وكذلك استبعاد ممارسة الرياضات التي يحتمل أن تسبب صدمة (كرة القدم ، والتزلج على الأسطوانة). يعتبر الرحلان الكهربائي باستخدام الليديز والعلاج المغناطيسي من الإجراءات الفعالة لمنع تطور متلازمة النفق.
