يتم توفير وظائف الدعم والتنقل لمفصل الكاحل بواسطة المشاش البعيدة (النهايات) للشظية والظنبوب. يفسر هذا المفصل أحمال الصدمات عند المشي والجري والقفز بالإضافة إلى لحظات القوة المتشنجة والالتواء عند الموازنة لإبقاء الجسم في وضع مستقيم. لذلك ، يعد كسر الكاحل أحد أكثر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا ، ليس فقط بين الرياضيين ، ولكن أيضًا بين الأشخاص العاديين الذين لا يمارسون الرياضة (من 15 إلى 20 ٪ من الإجمالي).
الأسباب
تحدث كسور الكاحل الرضحية من ضربة قوية أو تأثير خارجي مفرط آخر على الكاحل أثناء ممارسة الرياضة أو السقوط أو حوادث الطرق. غالبًا ما يتسبب دحرجة قدمك على سطح زلق غير مستو أو ارتداء أحذية غير مريحة في حدوث هذه الإصابة. يمكن أن يحدث السقوط غير الناجح بسبب العضلات المتخلفة وضعف تنسيق الحركات ، خاصة مع الوزن الزائد. بسبب انتهاكات العملية الطبيعية لإصلاح أنسجة العظام ، يتعرض المراهقون والحوامل وكبار السن للخطر.
التغيرات التنكسية الخلقية أو المكتسبة ، وكذلك الأمراض المختلفة ، مثل التهاب المفاصل ، وهشاشة العظام ، والسل ، والأورام ، تزيد من احتمالية الإصابة. التغذية غير المتوازنة ونقص الكالسيوم والعناصر الدقيقة الأخرى تقلل من قوة العظام ومرونة الأربطة.
ما هو الخطر
مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، حتى الكسور المعقدة ، كقاعدة عامة ، تلتئم دون مضاعفات ويتم استعادة أداء الكاحل بالكامل. في حالات النزوح الشديد أو تشظي العظام ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة وإعادة التأهيل الجزئي فقط لوظيفة المفصل.
في حالة الاستئناف المتأخر إلى مؤسسة طبية أو تقديم الإسعافات الأولية بشكل غير لائق ، يمكن أن تحدث عواقب وخيمة ، حتى بداية الإعاقة.
الكسور المفتوحة والكسور المنزاحة خطيرة بشكل خاص ، عندما يمكن لشظايا العظام أن تلحق الضرر بالأنسجة المحيطة والنهايات العصبية ، مما يهدد بفقدان الحساسية واضطراب عضلات القدم. لذلك ، من المهم في اللحظة الأولى التأكد من ثبات الطرف ، وعدم السماح بأي حمل على الساق المصابة ، وبأسرع وقت ممكن لإيصال المريض إلى غرفة الطوارئ.
في بعض الأحيان ، لا يقلق الكسر المغلق إلا من تورم المفاصل والألم الطفيف والقدرة على المشي. بالرغم من ذلك وفي مثل هذه الحالات لا بد من استشارة الطبيب لإجراء تشخيص دقيق وعلاج صحيح.
كسر الكاحل الخارجي
هذا هو تدمير الطرف السفلي للشظية. رمز ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) هو S82.6. بالنسبة لمثل هذه الإصابة ، فإن الأعراض الخفيفة مميزة - تورم مفصل الكاحل ، وألم حاد في وقت الإصابة وألم يمكن تحمله حتى عند الاستلقاء على الساق ، حيث يقع الحمل الرئيسي على الساق. غالبًا ما يؤدي هذا إلى تأخير الاتصال بأخصائي الصدمات ، مما قد يؤدي إلى اندماج العظام بشكل غير صحيح وتدمير الأربطة والعضلات والألياف العصبية. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتحول كسر الكاحل الخارجي الذي يمكن علاجه بسهولة إلى أمراض خطيرة.
كسر داخلي في الكاحل
هذا هو تدمير الطرف السفلي للشظية (وفقًا لـ ICD-10 - S82.5). في مثل هذه الحالات ، تحدث كسور مائلة أو مستقيمة (الكب) في الكعب الإنسي ، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب الالتواء ، وقد تكون مصحوبة بألم حاد ، وفقدان وظيفة دعم الساق ، وتورم شديد وكدمات في منطقة المفصل.
كسر مزاح
هذه هي الحالات الأكثر خطورة وتعقيدًا لإصابة الكاحل ، والتي ظهرت عليها أعراض واضحة: ألم حاد لا يطاق ، وتورم شديد ، ونزيف موضعي واسع النطاق ، وأزمة مميزة عند توتر عضلات أسفل الساق أو تحريك القدم. في بعض الأحيان ، تدمر قطعة من العظام الأنسجة المحيطة وتخرج ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف وخطر الإصابة بالجرح. يحدث هذا غالبًا مع كسر قمي (كسر في عظمة القصبة أو الشظية بالقرب من الغدة الصنوبرية البعيدة). في الحالات الشديدة ، يصاب كلا الكاحلين بخلع وتمزق في الأربطة.
كسر بدون إزاحة
تتميز هذه الإصابات بتدمير الجزء البعيد من الساق دون متلازمة الألم الحاد والوذمة الشديدة. لا يوجد سوى انزعاج طفيف عند ثني القدم والمشي.
يمكن الخلط بين كسر الكاحل بدون إزاحة والتواء ، لذلك من الأفضل مراجعة التشخيص مع أخصائي طبي.
التشخيص
يتم تحديد موقع ومدى الضرر الدقيق باستخدام فحص الأشعة السينية. يتم دائمًا التقاط العديد من الصور في طائرات مختلفة (من صورتين أو أكثر ، اعتمادًا على مدى تعقيد الإصابة). لتقييم حالة الأنسجة الرخوة والأربطة ، وكذلك لاستبعاد وجود ورم دموي داخلي ، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
© richard_pinder - stock.adobe.com
ميزات العلاج
الطريقة الرئيسية لاستعادة سلامة العظام هي الشلل الكامل لمفصل الكاحل. اعتمادًا على نوع الإصابة ، يتم ضمان الوضع الصحيح للشظايا عن طريق الرد المغلق أو المفتوح. بعد الجراحة ، يتم تنفيذ الإجراءات اللازمة لالتئام الجروح.
معاملة متحفظة
يتم استخدام هذه الطرق في حالات الكسور المغلقة دون إزاحة أو إذا كان من الممكن القضاء عليها عن طريق الرد المغلق ، وكان الجهاز الرباطي يعاني من أضرار طفيفة. بالإضافة إلى عدم الحركة ، يتم استخدام الأدوية لتخفيف الألم والوذمة والقضاء على العمليات الالتهابية.
يمكن أن تكون الحالة الصحية غير المرضية للمريض سببًا لرفض الجراحة واستخدام العلاج المحافظ.
استخدام ضمادة تمنع الحركة
في حالة حدوث كسر بسيط بدون إزاحة وتمزق في الأربطة ، بعد تشخيص الوذمة والقضاء عليها ، يتم وضع ضمادة دائرية طولية على شكل حرف U أو ضمادة طولية مصنوعة من الجص أو ضمادة صناعية أو بلاستيك منخفض الحرارة. بتغطية جزء من القدم والجزء السفلي من الساق ، يجب أن يوفر تثبيتًا واضحًا للمفصل ولا يتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية في الطرف. في حالة مثل هذا الشلل ، بعد التخفيض المغلق ، من الضروري إجراء أشعة سينية للتحكم للتأكد من أن الأجزاء في الموضع الصحيح.
بالإضافة إلى الضمادات ، يتم استخدام أنواع مختلفة من الضمادات البلاستيكية وأجهزة تقويم العظام. يمكن تعديل هذه الأجهزة بسهولة حسب حجم الطرف. بإذن من طبيبك ، يمكنك خلعها ووضعها على نفسك.
اعتمادًا على مدى تعقيد الكسر ، يتم استبعاد أي حمل على الطرف المعطّل لفترة زمنية معينة. يعتمد توقيت ارتداء جهاز التثبيت أو الضمادة أيضًا على هذا (من 4-6 أسابيع إلى شهرين أو أكثر).
© stephm2506 - stock.adobe.com
تخفيض يدوي مغلق
يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يشعر الجراح بالالتحام ومحاذاة العظام النازحة ويضمن وضعها التشريحي الصحيح في المفصل وأسفل الساق.
يعتمد وقت وجودة استعادة أداء الأطراف إلى حد كبير على توقيت ودقة تنفيذه.
العلاج الجراحي
العملية الجراحية ضرورية:
- مع وجود كسر مفتوح.
- عندما تكون الإصابة معقدة بسبب تمزق كامل في الأربطة أو وجود العديد من الشظايا.
- مع كسر في اثنين أو ثلاثة من الكسر.
في هذه الحالات ، تحت التخدير العام ، يتم فتح المفصل وإعادة وضع العظام والشظايا بشكل مفتوح ، بالإضافة إلى تثبيتها بمساعدة المسامير والبراغي والمسامير الطبية الخاصة (تركيب العظم). في الوقت نفسه ، يتم استعادة الأوتار والأربطة والنهايات العصبية التالفة. ثم يتم وضع قالب جبس لا يغطي مكان الجراحة ويسمح بمعالجة ومراقبة عملية التئام الجروح.
المضاعفات المحتملة
مع الزيارة المتأخرة للطبيب أو العلاج الذاتي أو انتهاك قواعد وشروط ارتداء جهاز التثبيت ، يمكن أن تنمو العظام وشظاياها معًا في وضع غير طبيعي ، مما يتداخل مع الأداء الطبيعي للمفصل ويثير الاضطرابات وتطور القدم المسطحة.
يمكن أن يضغط الكالس الذي تم تشكيله بشكل غير صحيح على الألياف العصبية ويعوق أو يمنع تعصيب عضلات القدم المقربة وحساسية الجلد. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب لجرح ما بعد الجراحة إلى تطور عملية التهابية أو مرض معدي في أنسجة العضلات والعظام والأوعية الدموية.
كم يجب أن تمشي في جبيرة مع كسر في الكاحل
على أي حال ، لا تتم إزالة الجبس أو أي جهاز تثبيت آخر إلا بعد الأشعة السينية للتحكم ، والتي تؤكد الاندماج الكامل والصحيح للعظام والشظايا ، وكذلك الحالة الطبيعية للأربطة والأوتار.
وقت الارتداء
بادئ ذي بدء ، يعتمد توقيت ارتداء جهاز التثبيت على:
- حسن توقيت وصحة الإسعافات الأولية.
- نوع الكسر ومدى تعقيده.
- الخصائص الفردية لجسم المريض.
اتباع نظام غذائي متوازن والالتزام بتوصيات الطبيب المعالج يسهم في تسريع الشفاء.
عوض
في هذه الحالة ، فإن العامل الحاسم هو التثبيت الأولي الصحيح للمفصل أثناء الإسعافات الأولية والتسليم السريع للضحية إلى غرفة الطوارئ. خلاف ذلك ، قد يصبح من الصعب تصحيح الإزاحة بالتخفيض المغلق والتدخل الجراحي مطلوب.
لا تعويض
في معظم حالات مثل هذه الكسور ، يستمر التثبيت من شهر إلى شهرين. يعتمد وقت الشفاء التام على شدة إجراءات إعادة التأهيل والخصائص الفردية للمريض.
في حالة تلف الجزء الخارجي
يتم علاج هذه الكسور بالجراحة ، لذلك سيستغرق ارتداء ضمادة التثبيت شهرين أو أكثر. كما هو الحال بعد أي عملية جراحية ، في هذه الحالة ، يتم تحديد فترة التعافي أيضًا من خلال معدل التئام الجرح بعد الجراحة.
مع كسر في الكعب الوحشي بدون إزاحة
هذه هي أسهل حالة لتدمير سلامة الكاحل ، وتثبيت المفصل مطلوب لمدة شهر إلى شهر ونصف. بعد أسبوع ، يُسمح بحمل طبيعي تدريجي على الساق.
مراحل الانصهار
في وقت الكسر ، يحدث نزيف موضعي ، والأيام الخمسة أو السبعة الأولى هناك عملية التهابية مع تكوين ختم ناعم من الأنسجة الليفية (ارتشاف). ثم يبدأ في إنشاء خيوط ربط الكولاجين (الارتداد) من خلايا خاصة - ناقضات العظم وبانيات العظم. بعد ذلك ، نتيجة تمعدن الخلايا ، يتشكل مسمار بين الأجزاء خلال شهر. في الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة القادمة ، يحدث تعظم الهيكل المتشكل ، بسبب تشبعه بالكالسيوم.
الترميم الكامل للعظم التالف وبيئته ، والذي يضمن الأداء الكامل لمفصل الكاحل ، ممكن بعد 4-6 أشهر من إعادة التأهيل.
مدة إعادة التأهيل
يمكن أن تستمر فترة إعادة التأهيل من أربعة إلى ستة أشهر أو أكثر. يعتمد ذلك على مدى تعقيد الكسر وطرق العلاج المستخدمة وخصائص الفرد - العمر والصحة ونمط الحياة ووجود العادات السيئة. يتم تسهيل تسريع عمليات الاسترداد من خلال:
- البدء المبكر بجرعة الحمل على الساق المصابة وأداء تمارين الجمباز العلاجية.
- التدليك الموضعي وعلاجات العلاج الطبيعي المختلفة.
- التغذية المتوازنة التي تضمن تشبع الجسم بالمواد والمعادن الضرورية (الكالسيوم بالدرجة الأولى).
- وضعية الحياة النشطة - تنفيذ جميع الإجراءات الموصوفة ، والعلاج المنتظم بالتمارين (العلاج بالتمارين الرياضية) وتنمية حركة المفاصل ، على الرغم من الألم والضعف المسموح به للعضلات الضامرة.
يجب أن تبدأ تمارين العلاج التمرين الأولى لكسر الكاحل فورًا بعد تخفيف متلازمة الألم بناءً على توصية أو تحت إشراف أخصائي طبي.
