الإصابات الرياضية
2K 1 20.04.2019 (التنقيح الأخير: 20.04.2019)
الرضفة (الرضفة ، الرضفة) هي صفيحة عظمية عريضة تقع داخل المفصل ومصممة لحماية الغضروف. يمثل العظم السمسمي - تكوين عظمي داخل ألياف وتر عضلات الفخذ الرباعية. يتم تغطية الجزء الداخلي من الرضفة بطبقة من الغضروف الأملس الزلق الذي يسمح للحبوب بالتحرك بحرية. نزوح الرضفة هو مرض نادر ينتج عن إصابة رضحية في مفصل الركبة أو ناجمة عن أمراض مزمنة في الجهاز العضلي الهيكلي البشري. إنه يعني تغييرًا في موضع العناصر الهيكلية بالنسبة لبعضها البعض مع الحفاظ على سلامتها.
تصنيف النزوح
يمكن أن تكون التغيرات المرضية في موضع الرضفة بناءً على العوامل المسببة للأمراض:
- معتاد - مع تغيير منتظم في موضع الرضفة ، مصحوبًا بمجمع أعراض مؤلم واضح ؛
- جزئي - مع وضع غير مستقر للرضفة ، عرضة للإزاحة مع تأثيرات طفيفة على مفصل الركبة ؛
- خلقي - بسبب إصابات المفاصل التي لحقت بها عند الولادة.
اعتمادًا على المقياس ، يتم تصنيف الإزاحة إلى:
- جزئية - أثارها دوران حاد في الساق ؛
- كامل - يمثل خلعًا في الرضفة مع إزاحة للأمام أو للخلف بسبب تأثير قوي.
© designua - stock.adobe.com
عوامل في تطور علم الأمراض
يمكن أن يكون سبب نزوح الرضفة:
- الإصابات (الصدمات والسقوط) ؛
- أحمال عالية (رفع الأثقال أو الترياتلون) ؛
- تلف الغضروف المفصلي والأوتار والأربطة ، مما يزيد من ضعف الرضفة ؛
- تضخم عضلات الساقين (عضلات الفخذ الرباعية) بسبب نمط الحياة المستقرة ؛
- الشذوذ في تطور الساقين ، بما في ذلك تشوهها في الشكل X ؛
- خلل التنسج من لقمات الفخذ.
- توطين الرضفة بشكل غير طبيعي.
- أورام الركبة
- الآفات المزمنة لمفاصل الركبة (البروسيلا) مما يؤدي إلى عدم استقرارها.
عادة ما يكون الخلع الناجم عن الصدمة مصحوبًا بتمزق في الأربطة الجانبية. مع الإزاحة الأفقية الالتوائية ، يتضرر وتر العضلة رباعية الرؤوس مع الجهاز الرباطي للرضفة.
تشمل الأمراض الخلقية التي تؤهب إلى النزوح المعتاد للرضفة ما يلي:
- أروح أروح
- فرط الحركة الرضفي
- فرط تمدد في أسفل الساق.
- نقص تنسج عظم الفخذ.
تتم معالجة حالات النزوح الأفقي والمعتادة للرضفة الموصوفة أعلاه جراحيًا ، تليها فترة إعادة تأهيل تصل إلى ستة أشهر.
الأعراض النموذجية للخلع
في أغلب الأحيان ، يحدث الإزاحة للخارج ، ونادرًا جدًا - وسطيًا. وفقًا لذلك ، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الجانبي أو الإنسي. يتم تحديد الأعراض السريرية حسب مرحلة المرض:
- هناك شعور بعدم الراحة في منطقة الرضفة. ربما يكون نزوحها مؤقتًا مصحوبًا بألم حاد.
- يتم تحديد تشوه الركبة عن طريق الجس. الألم معتدل. يحدث مع الضغط الميكانيكي على منطقة الركبة.
- يتم تحديد التشوه بصريًا. الألم واضح والحركات مقيدة.
تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
- ألم موضعي في مناطق مختلفة من المفصل ، اعتمادًا على تضاريس الإصابة ؛
- الطحن أو النقر الشعور عند الحركة ؛
- تقييد حركة المفاصل.
- انخفاض حساسية الجلد في المناطق المصابة.
- تغير في شكل الركبة.
- احتقان الجلد وذمة حول المفصل.
يعتبر كسر الرضفة النازح من المضاعفات الخطيرة. يتجلى من خلال الوذمة وضوحا تدمي المفصل. الجزء العلوي من الرضفة نتيجة الانقباض الانعكاسي للعضلة الرباعية الرؤوس ينزاح لأعلى ، والكدمة سريعة النمو تنزل إلى القدم.
النزوح الرضفي الخلقي
الخلع الخلقي نادر للغاية. يوجه عادة إلى الخارج. يمكن أن تكون مفردة أو على الوجهين. هناك ثلاث درجات من المرض:
- قد تكون الشكاوى غائبة ، والركبة متحركة بشكل غير طبيعي ؛
- هناك عدم استقرار عند المشي مع الرضفة تتكشف للخارج ؛
- هناك عوائق دورية تمنع الانثناء ؛ الكأس في وضع غير طبيعي مع انحراف جانبي مرضي في أسفل الساق.
يصبح من الممكن تشخيص النزوح الخلقي للرضفة بعد أن يبدأ المريض الصغير في المشي. لذلك ، فإن التشخيص المبكر لعلم الأمراض أمر صعب.
عادة ، يتم وصف العلاج المحافظ بهدف تقوية العضلات والأربطة:
- التحفيز الكهربي.
- تدليك؛
- مجمع العلاج التمرين.
إذا أصبح النزوح الخلقي أمرًا معتادًا ، فيجب إجراء الجراحة.
الفحص من قبل جراح العظام والتحليل والتشخيص
يعتمد التشخيص على:
- شكاوى المريض النموذجية
- بيانات مفارقة تشير إلى حقيقة وآلية الإصابة ؛
- نتائج الفحص الموضوعي.
- بيانات طرق البحث الآلية:
- التصوير الشعاعي (كلا المفاصل في وضع الوقوف في الإسقاطات الأمامية والجانبية السفلية) ؛
- الموجات فوق الصوتية (للتحقق من إصابات الأنسجة الرخوة) ؛
- التصوير المقطعي المحوسب (يمكن إجراؤه بمفصل مثني)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (الطريقة الأكثر دقة ، تسمح لك بتحديد الأضرار التي لحقت بالأوتار والعضلات) ؛
- نتائج الدراسات البيوكيميائية التي تشير إلى وجود عملية التهابية في منطقة المفصل:
- فحص سائل المفصل (يتم إجراء ثقب في المفصل) ؛
- اختبارات الدم البيوكيميائية والعامة.
طرق العلاج
نظام العلاج الكلاسيكي لإزاحة الرضفة هو:
- الحد من الرضفة بواسطة طبيب الرضوح.
- الاستخدام المحلي للبرد (في أول 48 ساعة) ؛
- إذا لزم الأمر ، استخدام التخدير (مشتقات Novocaine) والمسكنات (Diclofenac) ؛
- تثبيت المفصل التالف بأجهزة تقويم صلبة أو قالب جبس (في غضون شهر واحد ، يُسمح بالحركة على العكازات) ؛
- FZT (عادة - UHF ، العلاج المغناطيسي والليزر ، الكهربائي) ؛
- ممارسة العلاج والتدليك من أجل تطوير المفصل التالف تدريجياً وتقوية الجهاز العضلي الرباطي.
العلاج الجراحي محدد في الحالات التالية:
- تلف الأنسجة الرخوة.
- عدم تأثير العلاج المحافظ.
الطريقة المختارة هي تنظير المفاصل - وهو نهج طفيف التوغل باستخدام منظار المفصل ، والذي يتم إجراء العمليات الجراحية تحت إشرافه.
توقعات
إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تتعقد الإصابة بسبب التغيرات المرضية التالية في المفصل:
- التهاب الغشاء المفصلي.
- التهاب المفاصل؛
- التهاب المفاصل.
- تشوه.
- عدم الاستقرار المزمن.
تستغرق فترة العلاج وإعادة التأهيل من ستة أشهر إلى سنة ، حسب وجود إصابات مصاحبة. يتم تنفيذ أنشطة إعادة التأهيل تحت إشراف أخصائي الصدمات. يمكن استخدام الضمادات الداعمة للوقاية. في نهاية فترة التعافي ، يوصى بالعلاج بالمياه المعدنية. التوقعات مواتية. عادة بعد 6-9 أشهر ، تعود الكفاءة.
