خلع الكتف: الأعراض والإسعافات الأولية والعلاج وإعادة التأهيل * برنامج لياقة عالي الكثافة

مفصل الكتف هو المفصل الأكثر حركة في جسم الإنسان. جميع أنواع الحركات ممكنة فيه: تمديد الانثناء ، الاختطاف ، التقريب ، الاستلقاء ، الكب ، الدوران. ثمن حرية الحركة هذه هو "الهشاشة" الكبيرة لهذا المفصل. ستركز هذه المقالة على أكثر الإصابات المحاصرة للرياضيين شيوعًا ، والتي تؤدي إلى زيادة الحمل بشكل منهجي على مفاصل الكتف. هذا هو الكتف المخلوع. بالإضافة إلى الإصابة نفسها ، سنتطرق إلى قضايا التشريح والميكانيكا الحيوية والإسعافات الأولية ، والأهم من ذلك ، التدابير الوقائية.

تشريح الكتف

يتكون مفصل الكتف مباشرة من رأس عظم العضد والتجويف الحقاني للكتف. الأسطح المفصلية للعظام المعينة ليس لها تطابق مطلق. ببساطة ، هم ليسوا متجاورين تمامًا مع بعضهم البعض. يتم تعويض هذه اللحظة بتكوين كبير يسمى الشفة المفصلية. هذا جسم غضروفي مجاور ، من ناحية ، للتجويف المفصلي للكتف ، من ناحية أخرى ، لرأس عظم العضد. تكون مساحة الشفة الحقانية أكبر بكثير من مساحة السطح المفصلي للكتف ، مما يوفر ملاءمة أفضل للأسطح المفصلية داخل المفصل.

رأس عظم العضد والتجويف الحقاني للكتف مغطاة بالغضروف الهياليني.

كبسولة مشتركة وترقوة

فوق الهيكل الموصوف مغطى بكبسولة مفصلية رفيعة. وهي عبارة عن ورقة من النسيج الضام تغطي الرقبة التشريحية لعظم العضد من جهة ، ومحيط التجويف الحقاني للكتف من جهة أخرى. تتشابك أيضًا ألياف الرباط الغرابي العضدي ، وأوتار العضلات التي تشكل ما يسمى بالكفة المدورة للكتف ، في نسيج الكبسولة. وتشمل هذه العضلات تحت الشوكة ، والعضلات فوق الشوكة ، والعضلات المستديرة الكبيرة وتحت الكتف.

هذه العناصر تقوي كبسولة الكتف. توفر العضلات المكونة للكفة المدورة قدرًا معينًا من الحركة (اقرأ المزيد عن هذا أدناه). مجتمعة ، هذا التكوين يحد من تجويف المفصل المباشر.

تلعب الترقوة أيضًا دورًا وظيفيًا مهمًا في بنية مفصل الكتف. ترتبط نهايته البعيدة بالآخرم أو العملية الأخرمية للكتف. عندما يتم اختطاف الكتف فوق زاوية 90 درجة ، تحدث مزيد من الحركة بسبب الحركة المتبادلة بين الترقوة والقطب السفلي للكتف والصدر. بالنظر إلى المستقبل ، نقول أيضًا أن العضلة الرئيسية التي تخدم مفصل الكتف - العضلة الدالية - مرتبطة بالمجمع التشريحي الموصوف.

عضلات دوار

تعتبر حالة العضلات المحيطة بالمفصل مهمة لصحة المفصل. (تنطبق هذه العبارة على جميع مفاصل جسم الإنسان وليس الكتف فقط). دعونا نكرر أن العضلات التي تخدم مفصل الكتف تقع ، إذا جاز التعبير ، في طبقتين. العضلات التي سبق ذكرها - الدوارات - تنتمي إلى العميقة:

infraspinatus - يقع على جسم لوح الكتف ، حيث ليس من الصعب التكهن من الاسم ، تحت محوره وهو مسؤول عن استلقاء الكتف ؛
فوق الشوكة - تقع فوق المحور ، وتشارك في اختطاف الكتف من الجسم. يتم إجراء أول 45 درجة من الاختطاف بشكل أساسي بواسطة العضلة فوق الشوكة ؛
subcapularis - يقع على السطح الأمامي لجسم لوح الكتف (بين لوح الكتف والصدر) وهو مسؤول عن أداء استلقاء رأس العضد ؛
مستدير كبير - يمتد من القطب السفلي للكتف إلى رأس عظم العضد ، ويتم نسجه في الكبسولة بواسطة وتر. معا في العضلة تحت الشوكة ، يلف الكتف.

تحريك العضلات

تمر أوتار العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية فوق كبسولة المفصل. نظرًا لأنها تُلقى على رأس عظم العضد ، وترتبط بالعملية الأخرمية للكتف ، توفر هذه العضلات أيضًا حركات معينة في مفصل الكتف:

تعمل العضلة ذات الرأسين على ثني الكتف ، مما يجعل جسم عظم العضد 90 درجة إلى حزام الكتف العلوي ؛
تمد العضلة ثلاثية الرؤوس ، جنبًا إلى جنب مع الرأس الخلفي للعضلة الدالية ، الكتف ، مما يؤدي إلى سحب جسم عظم العضد إلى الوراء بالنسبة إلى جسم لوح الكتف ؛

وتجدر الإشارة إلى أن العضلة الصدرية الكبرى والثانوية وعضلات الظهر العريضة مرتبطة أيضًا بالدرنات المفصلية لعظم العضد ، مما يوفر الحركات المناسبة:

الصدرية الكبرى والصغرى - مسؤولة عن إحضار عظام العضد إلى بعضها البعض ؛
© سيباستيان كوليتزكي - stock.adobe.com. عضلات الصدر الكبيرة (اليسرى) والصغيرة (اليمنى)
توفر أوسع عضلات الظهر حركة أجسام عظام العضد إلى أسفل في المستوى الأمامي.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. عضلة لاتيسيموس

العضلة الدالية مسؤولة بشكل مباشر عن حركات مفصل الكتف. يحتوي على نقاط التعلق التالية:

محور لوح الكتف هو نقطة البداية للجزء الخلفي من العضلة الدالية ؛
acromion - نقطة التعلق بالجزء الأوسط من العضلة الدالية ؛
الطرف الأخرمي للترقوة هو نقطة التعلق بالجزء الأمامي من العضلة الدالية.

في الواقع ، تؤدي كل حصة وظيفة مختلفة ، لكن الحركة المتوازنة في مفصل الكتف تتطلب العمل المنسق لجميع "الحزم" الثلاثة. يتم التأكيد على هذا من خلال حقيقة أن جميع الحزم الثلاث للدلتا تتلاقى في وتر واحد ، مرتبط بالحدبة الدالية لعظم العضد.

يوفر الحجم الكبير من هذه العضلات نطاقًا مناسبًا من الحركة. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، هم "أساس" المشترك. لا توجد بنية عظام موثوقة في الكتف ، وهذا هو السبب في إصابة مفصل الكتف أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية ، خاصة عند إجراء حركات الاتساع.

آلية الإصابة

خلع الكتف هو إزاحة رأس عظم العضد بالنسبة إلى التجويف الحقاني للكتف. في اتجاه النزوح ، هناك عدة أنواع من خلع الكتف.

الخلع الأمامي

يحدث هذا النوع من الإصابات بسهولة أكبر ، حيث أن القطب الخلفي لكبسولة عظم العضد هو الأقل تقوية بالأوتار والأربطة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يوفر الجزء الخلفي من الرأس الدالية الاستقرار. ومع ذلك ، لم يتم تطويرها بشكل كافٍ بين الغالبية العظمى من الناس العاديين ، والرياضيين ليسوا استثناءً.

يمكن أن تحدث هذه الإصابة تحت تأثير تأثير النطر على الطرف - عند ممارسة فنون الدفاع عن النفس أو أداء العناصر على الحلقات أو على القضبان غير المستوية ، تكون نقطة البداية للدخول إلى الوقوف على اليدين. الخلع الأمامي ممكن أيضًا نتيجة لضربة في منطقة مفصل الكتف ، عند ممارسة فنون الإيقاع القتالية (الملاكمة ، MMA ، الكاراتيه) ، أو عند الهبوط ، بعد أداء عنصر القفز (التمرين ، الباركور).

الخلع الخلفي

خلع الكتف الخلفيومعلا تصدره في كثير من الأحيان مثل المقدمة ، ولكن ، مع ذلك ، في كثير من الأحيان بالنسبة المئوية. في هذه الحالة ، يتم إزاحة رأس عظم العضد إلى الجزء الخلفي من التجويف الحقاني للكتف. كما قد تتخيل ، يحدث مثل هذا الإزاحة في رأس الكتف عند إصابة القطب الأمامي لكبسولة مفصل الكتف. في أغلب الأحيان ، يكون الكتف في وضع انثناء والذراعين أمامك. يحدث التأثير في الجزء البعيد من اليد. ببساطة ، في راحة يدك. هذا التأثير ممكن عند السقوط على أذرع ممدودة - على سبيل المثال ، مع الأداء الفني غير الكافي لتمرين بيربي. أو ، إذا كان توزيع وزن قضيب الحديد غير صحيح عند أداء الضغط على المقعد.

خلع سفلي

مع الخلع السفلي ، يتم إزاحة رأس عظم العضد تحت التجويف الحقاني للكتف. هذا النوع من الإصابات غير شائع ويحدث مع رفع الذراع. مثل هذه الإصابة ممكنة عند أداء تمرين "العلم" ، عند المشي على اليدين ، والخطف والنظافة. النفضة والدفع ، في هذه الحالة ، هما الأكثر صدمة ، لأن الكتفين في وضع غير ملائم من الناحية التشريحية ، والحمل ينخفض عموديًا.

الخلع المعتاد

هناك أنواع أخرى من خلع الكتف ، لكنها في الأساس عبارة عن مزيج من الأنواع المذكورة أعلاه من الإصابة الموصوفة.

إن أكثر النتائج غير السارة لخلع الكتف هي مزمنه - تشكيل خلع معتاد. تتميز هذه الحالة بحقيقة أن أي تأثير ضئيل على المفصل المصاب سابقًا يكفي لحدوث خلع كامل. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا المرض مع العلاج غير المناسب للخلع الأساسي للكتف.

علامات وأعراض الخلع

تشير الأعراض غير السارة التالية إلى إصابة في مفصل الكتف ، وهي خلع:

ألم حاد في منطقة المفصل المتضرر ، مصحوب بنوع من "السحق الرطب".
عدم القدرة على عمل حركة نشطة في أي من محاور حركة مفصل الكتف.
الإزاحة المميزة لرأس عظم العضد. في المنطقة الدالية ، يتم تحديد العملية الأخرمية للترقوة ، تحتها "الاكتئاب". (مع خلع سفلي ، تظل الذراع مرفوعة ، ويمكن الشعور برأس عظم العضد في منطقة الصدر والإبط). المنطقة نفسها ، بالمقارنة مع المنطقة الصحية ، تبدو "غارقة". في هذه الحالة ، يصبح الطرف المصاب أطول نسبيًا.
تورم في منطقة المفصل المصابة. يتطور بسبب الأضرار المؤلمة التي لحقت بالأوعية المحيطة بمنطقة المفصل. يتدفق الدم المتدفق إلى الأنسجة الرخوة ، مما يؤدي أحيانًا إلى تكوين ورم دموي كبير ، مما يؤدي إلى إحساس مؤلم إضافي. علاوة على ذلك ، لن ترى "ازرقاق" المنطقة الدالية مباشرة بعد الإصابة - نادرًا ما تتضرر الأوعية تحت الجلد ، والورم الدموي المرئي مميز فقط للإصابة المباشرة للأوعية المشار إليها.

الإسعافات الأولية لخلع الكتف

فيما يلي بعض النصائح التي ستكون مفيدة إذا كان عليك تقديم الإسعافات الأولية للضحية.

لا حاجة لمحاولة تقويم كتفك بنفسك !!! بأي حال من الأحوال! المحاولات التي تفتقر إلى الخبرة في التخفيض الذاتي للكتف تؤدي إلى إصابات في الحزمة الوعائية العصبية وتمزق خطير في محفظة الكتف!

أولاً ، تحتاج إلى إصلاح الطرف ، مع ضمان أقصى قدر من الراحة والحد من الحركة. إذا كان هناك مسكن للآلام (أنجين ، إيبوبروفين أو ديكلوفيناك وما شابه) ، فمن الضروري إعطاء الدواء للضحية لتقليل شدة متلازمة الألم.

في حالة وجود الجليد أو الثلج أو الزلابية المجمدة أو الخضار ، قم بتطبيق مصدر التبريد الموجود على المنطقة المتضررة. يجب أن تكون المنطقة الدالية بأكملها في منطقة "التبريد". وبالتالي ، سوف تقلل من وذمة ما بعد الصدمة في تجويف المفصل.

بعد ذلك ، تحتاج إلى تسليم الضحية على الفور إلى مستشفى حيث يوجد طبيب إصابات وجهاز أشعة سينية. قبل تغيير موضع الخلع ، من الضروري التقاط صورة لمفصل الكتف لاستبعاد كسر في جسم عظم العضد وكتف الكتف.

علاج الخلع

فيما يتعلق بكيفية علاج خلع الكتف ، سنقدم فقط بعض النصائح العامة ، لأن العلاج الذاتي في هذه الحالة قد يكون خطيرًا للغاية. تتضمن عملية الشفاء عدة مراحل:

الحد من الخلع من قبل طبيب صدمات مؤهل. أفضل - تحت التخدير الموضعي. من الناحية المثالية ، تحت التخدير العام. يوفر تسكين الآلام الاسترخاء للعضلات التي تتشنج استجابة للإصابة. وبالتالي ، سيكون التخفيض سريعًا وغير مؤلم.
تثبيت مفصل الكتف وضمان عدم الحركة التام. فترة الشلل هي 1-1.5 شهر. خلال هذه الفترة نحاول تحقيق أقصى قدر من الشفاء لكبسولة الكتف. لهذا الغرض ، في هذه الفترة ، يتم وصف مجموعة متنوعة من العلاج الطبيعي ، مما يساعد على تحسين الدورة الدموية في المفصل المصاب.
إعادة تأهيل.

سنشرح بمزيد من التفصيل أدناه مرحلة إعادة التأهيل في حالة خلع الكتف.

إعادة تأهيل

من الضروري توسيع نطاق الحركة تدريجيًا فور إزالة التثبيت. على الرغم من حقيقة أن الأنسجة الضامة قد نمت معًا ، فقد ضعفت العضلات أثناء الشلل ولا يمكنها توفير الاستقرار المناسب للمفصل.

المرحلة الأولى من الشفاء

في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد إزالة ضمادة التثبيت ، يمكن أن يكون شريط الحركة مفيدًا موثوقًا به ، حيث ينشط العضلة الدالية وبالتالي يزيد من ثبات المفصل. خلال نفس الفترة ، يجب استبعاد جميع المطابع الممكنة والرافعات المميتة. من التدريبات المتاحة ، يبقى ما يلي:

يقود ذراع مستقيم عبر الجانب. يتم تثبيت الجسم في وضع قائم. يتم سحب شفرات الكتف معًا ، ويتم فصل الكتفين. ببطء شديد وبطريقة مضبوطة ، نحرك يدنا على الجانب بزاوية لا تزيد عن 90 درجة. كما نعيده ببطء إلى موضعه الأصلي.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
كبت واستلقاء الكتف. يتم ضغط الكوع على الجسم ، ويتم ثني الذراع عند مفصل الكوع عند 90 درجة. عظم العضد في مكانه ، يتحرك الساعد فقط. نقوم بإدخالها وإخراجها بالتناوب ، مع تثبيت الدمبل في اليد ، إلى اليسار واليمين. السعة ضئيلة. يتم تنفيذ التمرين حتى ظهور شعور بالدفء ، أو حتى في مغذيات مفصل الكتف.
© pololia - stock.adobe.com
ثني الذراعين في جهاز المحاكاة ، باستثناء تمديد الذراع المصابة. هذا ، على سبيل المثال ، مدرب كتلة مع مقعد سكوت مدمج.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
تمديد الذراعين في جهاز محاكاة يحاكي جهاز الضغط الفرنسي ، لا ينبغي إخراج عظم العضد بالنسبة للجسم بزاوية تزيد عن 90 درجة.

وزن العبء ضئيل ، تحتاج إلى التركيز على شعور العضلات عند أدائها. يُحظر تمامًا استخدام الحديد والأثقال ذات الوزن المتوسط إلى الثقيل في هذه اللحظة.

المرحلة الثانية

بعد ثلاثة أسابيع من إزالة التثبيت ، يمكنك تشغيل المصاعد أمامك والانتشار في المنحدر ، لتشغيل الأجزاء الأمامية والخلفية من العضلة الدالية ، على التوالي.

نبدأ في إجراء الحيزات عبر الجانبين في نسختين: مع دمبل صغير وتقنية نظيفة للغاية - لتقوية عضلة فوق الشوكة ، وأثقال أثقل قليلاً (من الأفضل في جهاز المحاكاة ، لكنها قد لا تكون متوفرة في صالة الألعاب الرياضية) للتأثير على الجزء الأوسط من العضلة الدالية.

وبالتالي ، تحتاج إلى التدريب لمدة ثلاثة أسابيع أخرى. وفقط بعد هذه الفترة ، يمكنك العودة بعناية إلى نظام التدريب المعتاد ، بما في ذلك تدريجيًا حركات الضغط والسحب في برنامج التدريب. أفضل - في أجهزة المحاكاة ، بأوزان متوسطة أو حتى خفيفة.

لا تزال عمليات الدفع ، والمكابس العلوية ، والضغط على اليدين ، والتمارين على القضبان غير المستوية أو السحب على الشريط الأفقي أو الحلقات محظورة. خلال فترة إعادة التأهيل هذه ، والتي تبلغ أربعة أسابيع ، نزيد تدريجياً الأوزان في حركات الشد والضغط ، ونعمل بشكل أساسي على أجهزة المحاكاة. نقوم بضخ العضلات الدالية وعضلات الكفة المدورة في كل تمرين ، ويفضل أن يكون ذلك في البداية.

المرحلة الثالثة

بعد مرحلة الأربعة أسابيع ، يمكنك متابعة العمل بالأوزان الحرة. من الأفضل أن تبدأ بالحديد ، وبعد ذلك فقط تبدأ العمل بالأوزان والدمبل. بعد إتقان الحركات معهم ، يمكنك البدء في العمل بوزنك مرة أخرى.

تتمثل الوقاية من خلع الكتف في التقوية المنتظمة لعضلات الكفة المدورة باستخدام التمارين الموضحة في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل ، والعمل مع كل حزمة عضلية على حدة. يجب إيلاء اهتمام خاص للجزء الخلفي من العضلة الدالية ، المسؤولة عن استقرار القطب الخلفي لكبسولة مفصل الكتف.

يجب ألا تبدأ أبدًا في تدريب دلتا بأوزان كبيرة وتمارين مقاعد البدلاء / D كإحماء ، من المفيد جدًا ضخ كل شعاع على حدة ، وإجراء تمارين للكفة المدورة.

تمرين الإصابة

نظرًا لأنه ليس من الصعب فهم ما سبق ، فإن أكثر التمارين المؤلمة في CrossFit هي عناصر الجمباز التي يتم إجراؤها على الحلقات وعلى القضبان غير المستوية ، والخطف والنظافة والنطر والتمارين التي تؤدي إلى المشي والوقوف على اليدين.

ومع ذلك ، لن يؤذيك أي تمرين إذا تعاملت مع أنشطتك بطريقة معقولة ومتوازنة. تجنب الإجهاد من جانب واحد ، وطور جسمك بشكل متناغم وكن بصحة جيدة!